Le phosphore, premier anion intracellulaire, joue un rôle essentiel dans le métabolisme énergétique (glycolyse et formation de l’adénosine triphosphate), dans la composition des structures membranaires et dans le transport de l’oxygène jusqu’aux tissus. Si l’hypophosphorémie est une anomalie biologique peu fréquente et le plus souvent modérée chez le patient hospitalisé, la réanimation représente une situation où se conjuguent terrains […]
Trois mécanismes physiopathologiques, souvent intriqués, peuvent rendre compte de cette hypophosphorémie : – les mouvements transmembranaires du phosphore du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire ; – l’augmentation de l’excrétion urinaire ; – la diminution de l’absorption intestinale. HYPOPHOSPHORÉMIES DE TRANSFERT ET DE CONSOMMATION La diffusion du phosphore à travers la membrane cellulaire étant passive, toute augmentation du transfert […]
La majorité des effets cliniques ne s’observe que lors d’hypophosphorémies inférieures à 0,40 mmol.L-1. CONSÉQUENCES NEUROLOGIQUES On peut constater des paresthésies, une fatigabilité, une confusion, des convulsions et la possibilité d’un pseudosyndrome de Guillain- Barré. La disparition de tous ces signes est habituelle avec la correction du trouble. CONSÉQUENCES MUSCULAIRES Une fatigabilité musculaire intense est fréquente au cours des hypophosphorémies […]
La nécessité de la correction de l’hypophosphorémie est fonction des circonstances d’installation, de la rapidité de celle-ci et de son importance.Ainsi de nombreux épisodes d’hypophosphorémie modérée postopératoires ou secondaires à une agression vont régresser spontanément avec le retour à un régime alimentaire équilibré. Il n’en est pas de même des carences profondes, de survenue brutale ou intéressant des terrains déficitaires qui requièrent […]
Questions et réponses I/ A – Les phosphates représentent le principal tampon intracellulaire et urinaire Vrai B – Le phosphore régule la synthèse du 2,3 diphosphoglycérate et intervient ainsi dans la délivrance d’oxygène aux tissus Vrai C – Le phosphore participe directement à la fonction de transporteur d’oxygène de l’hématie Vrai D – La répartition dans l’organisme du […]
C. Ichai, H. Massa, S. Hubert Le concept classique d’Henderson-Hasselbalch explique les variations du pH plasmatique par celles des bicarbonates plasmatiques et/ou de la pression partielle en gaz carbonique (PaCO2), mais il est basé sur deux variables totalement dépendantes et ignore le rôle des acides faibles plasmatiques. Selon le concept de Stewart, le pH plasmatique est déterminé par […]
Définition des troubles acidobasiques L’identification d’un TAB passe par quatre étapes successives qui sont résumées dans la Figure 4 [3, 8-10, 24, 25, 27, 41]. “ Point fortL’approche classique d’Henderson-Hasselbalch, fondée sur l’analyse des valeurs de pH, PaCO2, bicarbonates et TA, permet souvent de définir la nature d’un TAB. C’est celle qui reste en pratique la plus facile […]
Diagnostic positif Signes cliniques L’alcalose métabolique est le plus souvent asymptomatique. Elle peut se manifester en cas de pH supérieur à 7,55 et, comme pour l’acidose, ses signes cliniques sont peu spécifiques [3, 9, 12, 109-111] : manifestations neuromusculaires : léthargie, agitation, confusion, stupeur,contractures musculaires, crises convulsives, coma. Leur mécanisme d’apparition n’est pas univoque : alcalémie, hypoxémie, diminution du débit […]
Comme pour tous les troubles, le diagnostic des acidoses métaboliques passe par un interrogatoire nécessaire pour reconstituer l’histoire, ainsi qu’un examen clinique soigneux. Le trouble et sa cause ne pourront être affirmés que sur les données biologiques. Signes cliniques Les signes cliniques de l’acidose métabolique sont peu spécifiques [2, 8, 9, 12, 21, 24, 25, 27]. Ils n’apparaissent que lors d’acidoses […]
Ils se définissent comme la coexistence de deux, voire trois TAB. Leur diagnostic est important en raison de leur fréquence chez les patients hospitalisés [26, 44-46], de leur gravité potentielle du fait de l’addition de leurs effets sur le pH.Par ailleurs, leur analyse fournit une aide précieuse au diagnostic étiologique et conditionne certaines thérapeutiques. Ils doivent être évoqués systématiquement devant une […]
