Étiologie Après une opération cardiovasculaire réalisée sous CEC, le développement d’un état de choc doit faire rechercher plusieurs causes possibles (tableau III). S’il n’est pas lié à une hypovolémie, des troubles du rythme ou de conduction toujours fréquents en période postopératoire, une dysfonction d’une valve prothétique qui vient d’être implantée, un épanchement péricardique avec tamponnade, l’état de choc peut […]
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) comportent les infarctus cérébraux (80 % des cas) et les hématomes intracérébraux (20 % des cas) ; les hémorragies méningées constituent un groupe distinct. La prise en charge optimale de tout accident vasculaire cérébral constitué devrait se faire de préférence dans une unité neurovasculaire. De nombreuses études randomisées ont montré le bénéfice […]
Cette prise en charge, à elle seule, apparaît comme un « traitement » essentiel des AVC. Actuellement, elle est très variable selon les structures sanitaires, et peut être classée en sept niveaux (tableau I). Parmi les structures d’accueil, l’unité neurovasculaire classique correspond au niveau 3, avec des soins spécialisés, mais sans notion particulière d’urgence ni de soins intensifs, tandis […]
Infarctus cérébraux Les infarctus cérébraux aigus, encore appelés accidents ischémiques cérébraux constitués, présentent un déficit neurologique d’emblée dans près de 50 % des cas ; ils évoluent par à-coups dans 35 % des cas et présentent une évolution progressive dans 15 % des cas. Les accidents dont les symptômes régressent en moins de 24 heures sont qualifiés d’accidents ischémiques transitoires […]
I A – Une prise en charge spécialisée des AVC permet de réduire leur mortalité de 20 % environ Vrai B – Un accident ischémique cérébral dont les symptômes régressent en moins de 24 heures est qualifié d’accident ischémique transitoire Vrai : le risque de survenue d’un infarctus constitué dans le premier mois (5 à 8 %) implique un […]
Interrogatoire Antécédents, en particulier cardiaques. Traitements en cours Localisation de la douleur ? Est-ce qu’elle serre (constrictive) ? Est-ce qu’elle va dans les épaules, les bras, la mâchoire ? Survenue à l’effort ou au repos ? Horaire de début ? Est-elle augmentée par l’inspection, par […]
Le développement d’une nouvelle douleur thoracique dans les jours qui suivent un infarctus du myocarde peut correspondre : – à une extension ou une récidive de l’infarctus ; – à un angor instable postinfarctus ; – à une péricardite postinfarctus ; – plus rarement, à une embolie pulmonaire ou à une pneumonie. EXTENSION OU RÉCIDIVE […]
Mélanie Adda : Interne des hôpitaux de Paris. Jean-Louis Teboul : Professeur des Universités, praticien hospitalier, service de réanimation médicale, CHU Kremlin-Bicêtre, assistance publique hôpitaux de Paris, université Paris XI, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France. La gravité d’un accès hypertensif aigu tient davantage à la présence de signes de souffrance viscérale qu’aux valeurs […]
L’insuffisance cardiaque à la phase aiguë de l’infarctus peut résulter de plusieurs causes (fig 7) : altération des fonctions diastolique ou systolique ventriculaires gauches, dysfonction ventriculaire droite, complications mécaniques. Plus de la moitié des décès ont lieu avant l’hospitalisation et sont la conséquence de troubles du rythme (asystolie, FV). En revanche, les décès hospitaliers précoces sont rarement d’origine rythmique. Ils sont […]
L’insuffisance cardiaque droite isolée est rare : infarctus du ventricule droit, hypertension artérielle pulmonaire aiguë ou acutisée, clampage de l’artère pulmonaire, embolie pulmonaire. Dans des situations plus fréquentes d’insuffisance cardiaque globale, la défaillance droite peut être à l’origine de la décompensation, le ventricule droit distendu gênant le remplissage ventriculaire gauche par modification de la géométrie septale. Les principes thérapeutiques doivent […]
