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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE La phase préopératoire est essentielle dans la prise en charge du patient insuffisant cardiaque, qui bénéficie d’une évaluation exhaustive. Dans certains cas, en particulier chez des personnes âgées, c’est l’occasion de détecter la dysfonction cardiaque.L’objectif principal de l’évaluation préopératoire reste de diminuer le risque périopératoire. Une littérature abondante existe sur l’évaluation du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque, mais elle […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

TROUBLES DU RYTHME FRÉQUENTS Tachycardie sinusale Définie comme une fréquence cardiaque supérieure à 100 b·min-1, elle est souvent observée dans les premières heures de l’infarctus. Elle pose toujours le problème d’un infarctus étendu et d’une insuffisance cardiaque et constitue un indicateur de mauvais pronostic. Témoin de l’activation adrénergique, elle peut aussi simplement être secondaire à la douleur. Cette tachycardie […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

Plusieurs groupes de patients sont à très haut risque de décès à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde : les patients âgés (> 75 ans), diabétiques, les femmes et ceux qui ont déjà présenté un infarctus du myocarde [26]. Cette surmortalité est en rapport avec le cumul des facteurs de gravité (tableau VII). Elle doit conduire à une […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

Pour un infarctus du myocarde non compliqué, c’est-à-dire huit patients sur dix, la durée de séjour en soins intensifs ne doit pas dépasser 72 heures. Le patient peut être levé dès la douzième heure et une activité autonome reprise dans les 24 premières heures. Le transfert en unité de médecine peut avoir lieu dès la quarantehuitième heure. Le traitement de […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

Pour une meilleure approche clinique, les différents types de chocs cardiogéniques sont abordés ici en fonction de leur étiologie et non selon la classification physiopathologique décrite (cf supra) [4, 7, 16, 77]. Infarctus myocardique aigu Malgré les progrès thérapeutiques de ces dernières années, un état de choc se développechez 5 à 10 % des patients ayant un […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

F. Kerbaul, C. Guidon La prise en charge d’un patient coronarien pour une chirurgie autre que la chirurgie cardiaque requiert de la part de l’anesthésiste la connaissance de la physiopathologie de l’ischémie et de la nécrose myocardique périopératoires, ainsi que celle de facteurs favorisant ou au contraire susceptibles de limiter ces complications. Elle implique, de plus, une évaluation […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

Elle comporte la consultation de préanesthésie d’où vont découler les examens, consultations ou actes jugés nécessaires au « conditionnement » correct du malade. Consultation de préanesthésie Elle va permettre dans un premier temps de reconnaître un malade à risque accru. Interrogatoire et examen clinique Ils vont tout d’abord rechercher l’existence d’une coronaropathie connue ou bien les signes attachés à […]

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janvier 11, 2017CARDIOLOGIE

Principes de l’anesthésie chez le patient coronarien La phase opératoire est particulièrement favorable au déséquilibrede la fonction cardiovasculaire souvent préalablement altérée, en raison des effets circulatoires générés à la fois par l’acte chirurgical lui-même et par l’anesthésie (Tableau 4) [57]. Le maintien de la volémie est primordial chez l’insuffisant coronarien. Toute diminution du retour veineux peut altérer le débit cardiaque qui […]

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