Coût et choix de l’agent halogéné Les différences de coût entre agents halogénés constituent le critère de choix principal pour la majorité des anesthésies. À l’échelle individuelle, bien que l’augmentation des dépenses par anesthésie ne soit pas majeure, celle-ci devient importante à l’échelle d’un département d’anesthésie. Les dépenses pharmaceutiques liées aux agents halogénés sont en effet les dépenses les plus importantes […]
Les principaux critères d’un bon système anesthésique sont : un espace mort minime,des résistances inspiratoires et expiratoires et une compliance faibles, l’absence de réinhalation de gaz expirés non débarrassés de CO2, un coefficient d’utilisation des gaz frais élevé, la possibilité d’une ventilation spontanée, assistée et contrôlée. Les systèmes anesthésiques sont nombreux et de types très différents. Ils […]
Dosage et présentation (tableaux III, IV) Doses recommandées Pour l’anesthésie péridurale, les doses recommandées se situent entre 113 et 200 mg. Ces doses sont obtenues en faisant varier soit la concentration soit le volume de la solution. Pour l’analgésie péridurale postopératoire, la ropivacaïne est administrée soit sous forme de bolus de 20 à 40 mg, suivis de doses […]
Puissance anesthésique Utilisant des fibres isolées de nerf vague et de nerf phrénique de rat, Rosenberg et Heinonen [65], avaient montré que la ropivacaïne, dès les faibles concentrations (25-50 mmol/L), produisait un bloc intense et d’installation rapide, intéressant les fibres de typeAä et C. À ces faibles concentrations, le bloc de ces fibres était plus intense avec la ropivacaïne qu’avec […]
Effet hypnotique et effet sur l’électroencéphalogramme Les effets hypnotiques des agents halogénés sont dosedépendants et quantifiés par la CAM. La CAM se définit comme la concentration alvéolaire pour laquelle 50 % des patients ne bougent pas lors de l’incision chirurgicale (Tableau 3). Plus adaptée aux objectifs cliniques, la CAM95 représente la concentration pour laquelle 95 […]
Les effets pharmacodynamiques sont essentiellement représentés par l’effet anesthésique local, qui peut lui-même être modifié par un certain nombre de facteurs. Activité anesthésique locale Le tableau IV résume les caractéristiques des principaux AL utilisés en termes de puissance, de latence et de durée d’action. Puissance anesthésique La puissance d’un AL (tableau I), indissociable de sa toxicité potentielle, est étroitement […]
É limination pulmonaire L’arrêt de l’administration d’anesthésique halogéné (FI = 0) se traduit par une baisse progressive de la concentration alvéolaire. FAO est la valeur de la concentration alvéolaire au moment du passage à FI = 0. L’évolution dans le temps du rapport FA/FAO est utilisée pour estimer la vitesse de dissipation de l’effet des différents anesthésiques par […]
Lecarpentier, J. Pottecher L’étomidate est un hypnotique de structure imidazolé très lipophile. Ses propriétés pharmacocinétiques, décrites par un modèle tricompartimental, sont dominées par un important volume de distribution et un métabolisme hépatique. Elles sont influencées par l’âge et les variations de débit cardiaque. Au niveau cérébral, la cible moléculaire de l’étomidate est le récepteur GABAA (acide gamma aminobutyrique), principalement […]
Morphine Propriétés physicochimiques (tableau II) La morphine est le morphinomimétique le moins liposoluble [110]. Il s’agit d’une base faible, 79 % de la concentration est sous forme ionisée à pH 7,40 et 85 % à pH 7,20. La morphine est principalement fixée à l’albumine, la fixation protéique est de 30 à 35 %. Métabolisme et élimination Métabolisme La […]
Effet de la concentration Par voie sous-arachnoïdienne, à volume identique, l’augmentation de la concentration de 0,5 % à 0,75 % ne modifie ni le délai d’installation ni l’étendue du bloc, mais majore la durée des blocs sensitif et moteur ainsi que l’incidence de blocs moteurs [83]. Par voie péridurale, des constatations identiques sont rapportées après injection d’un bolus unique […]
