Catherine Guidon-Attali : Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier Jean-Christian Colavolpe : Praticien hospitalier Georges François : Professeur des Universités, praticien hospitalier Département d’anesthésie-réanimation, hôpital d’adultes de la Timone, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5 France Résumé Le potassium, principal cation intracellulaire dont l’homéostasie est essentiellementréglée par le rein, a un rôle capital dans l’électrophysiologie […]
Il existe des facteurs dont le point d’impact est le rein, principal organe d’élimination du potassium, mais également des facteurs extrarénaux qui règlent les mouvements de potassium de part et d’autre de la membrane cellulaire [125, 126]. Régulation au niveau du rein L’élimination rénale du potassium a été étudiée par différentes méthodes : interruption de flux, calcul de […]
Le potassium joue un rôle essentiel dans l’électrophysiologie des cellules excitables, cardiaques, nerveuses ou musculaires.Le potentiel de repos a pu être assimilé au potentiel d’équilibre du seul ion potassium (EK+mV = 61,5 log [KI]/[KE]). On conçoit facilement que de faibles variations de la kaliémie entraîneront de profondes modifications du potentiel de repos membranaire. Cellules myocardiques La stimulation mécanique,chimique […]
L’hypokaliémie se définit comme l’abaissement de la concentration plasmatique du potassium au-dessous de la limite inférieure de la normale située à 3,5 mmol·L-1. Il est souhaitable, devant une valeur basse de la kaliémie, d’en vérifier la réalité par un second dosage, avant d’entreprendre une démarche diagnostique ou thérapeutique. Mécanismes des hypokaliémies Les hypokaliémies relèvent schématiquement de deux grands […]
L’hyperkaliémie se définit comme l’élévation de la concentration plasmatique du potassiumau-delà de 5,5 mmol·L-1. Elle représente une urgence médicale dont le diagnostic étiologique et le traitement doivent être rapidement assurés. Une hyperkaliémie inattendue nécessite d’être contrôlée sur un prélèvement sanguin réalisé en l’absence de garrot et de contractions musculaires, et dont on a pris soin de rapidement séparer […]
Le contrôle du calcium ionisé plasmatique est sous la dépendance de plusieurs hormones dont la principale est la PTH qui a pour organes cibles le rein, l’os et l’intestin. La PTH est un polypeptide de 84 acides aminés, stocké et sécrété par les cellules parathyroïdiennes. La PTH circulante est un mélange d’hormone intacte et de fragments provenant de la protéolyse […]
C. Guidon L’hypercalcémie sévère est une situation peu fréquente mais mettant potentiellement en jeu le pronostic vital. Elle est définie par une calcémie totale supérieure à 3,5 mmol l–1 ou bien à 3 mmol l–1 mais accompagnée de signes cliniques. Les rôles du calcium sont divers et expliquent le retentissement de l’hypercalcémie sur le fonctionnement de différents organes. […]
Les différents rôles physiologiques joués par le calcium expliquent le nombre et la gravité des dysfonctionnements survenant lors d’un non-maintien de la calcémie dans la limite des valeurs physiologiques. Conséquences cardiaques La dépolarisation de la cellule myocardique et la contraction cardiaque sont le résultat de mouvements ioniques où le calcium ionisé joue un rôle de premier plan (Fig. 2). La […]
Les causes les plus fréquentes d’hypercalcémies aiguës sévères rencontrées enanesthésie-réanimation sont représentées par les causes parathyroïdiennes, l’insuffisance rénale et les néoplasies qui seront particulièrement envisagées. Les causes plus rares telles que les origines toxiques ou médicamenteuses, les atteintes endocriniennes autres que parathyroïdiennes ou les maladies de système seront abordées plus rapidement. Hyperparathyroïdie primaire Il s’agit de la sécrétion inappropriée (à la concentration de calcium) de PTH […]
Les hypercalcémies sévères, c’est-à-dire définies par une calcémie supérieure à 3,5 mmol l–1 ou supérieure à 3 mmol l–1 mais entraînant des signes cliniques, requièrent un traitement rapide et agressif du fait du risque vital encouru. La prise en charge d’une hypercalcémie sévère se fera en unité de soins intensifs du fait de la surveillance cardiaque, hémodynamique et métabolique nécessaire ainsi […]
