Sodium Définition – Principal cation extracellulaire (les sels de sodium constituent la quasi-totalité de l’osmolarité extracellulaire) : la natrémie est le reflet de la volémie intracellulaire (une hypernatrémie évoque une déshydratation intracellulaire et une hyponatrémie évoque une hyperhydratation intra). – L’hydratation extracellulaire n’est pas biologique mais clinique : une hyperhydratation extracellulaire s’accompagne d’oedèmes, une déshydratation extracellulaire s’accompagne […]
Résumé L’hypernatrémie est une situation préoccupante par le caractère souvent grave de la pathologie causale et par les complications neurologiques qu’elle peut entraîner. La découverte de ce désordre électrolytique impose donc d’en déterminer rapidement le mécanisme, d’en rechercher la cause, d’en apprécier les répercussions et de prendre les mesures thérapeutiques appropriées. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE  [5, 20] La natrémie représente […]
Les hyponatrémies hypertoniques dites fausses hyponatrémies, en rapport avec une hyperglycémie, sont dues à un transfert d’eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire.Elles nécessitent une réhydratation car elles s’accompagnent d’une déshydratation intracellulaire.Les pseudohyponatrémies qui sont isotoniques sont dues à des hyperlipidémies ou hyperprotidémies majeures et ne demandent aucun traitement spécifique.Seules les hyponatrémies hypotoniques s’associent àune hyperhydratation intracellulaire.La gravité de […]
L’hyponatrémie est un trouble fréquent chez les patients hospitalisés. Elle peut atteindre une incidence de 30%, mais en général elle n’est sévère que dans 1-2% des cas. La période postopératoire est très propice à l’hyponatrémie, comme l’est également la réanimation, tout particulièrement la neuroréanimation. Récemment a été publié dans le New England Journal of Medicine une revue du les troubles de la […]
L’insuffisance rénale aiguë est un syndrome qui a de nombreuses causes. Elle est définie par une altération rapide de la filtration glomérulaire d’intensité plus ou moins marquée, responsable de désordres hydroélectrolytiques, volémiques et acidobasiques. La mortalité des malades de réanimation ayant une insuffisance rénale aiguë reste élevée malgré les progrès réalisés, en particulier dans les techniques d’épuration extrarénale. La […]
La conduite à tenir devant la découverte d’une IRA peut se décomposer en cinq questions.1. Quel est le retentissement de l’IRA ? 2. L’insuffisance rénale est-elle organique ou fonctionnelle ? 3. Existait-il une insuffisance rénale antérieure ? 4. Y a-t-il un obstacle sur les voies excrétrices ? 5. Quelle est la cause de l’IRA, lorsqu’il s’agit […]
Toutes les causes d’IRA peuvent se rencontrer chez la femme enceinte, mais il existe des situations particulières à la grossesse associées à une IRA [53]. L’IRA fonctionnelle survient au 1er trimestre de la grossesse. Elle est due à des vomissements itératifs non compensés. L’IRA au décours de la prééclampsie sévère avec CIVD s’observe au cours du 3e trimestre de […]
Les causes de l’IRA peuvent être identiques chez les transplantés rénaux par rapport à la population générale, mais certaines sont spécifiques. Les complications chirurgicales peuvent être au premier plan. Il peut s’agir d’une origine vasculaire (thrombose de l’artère ou de la veine du greffon, lâchage de sutures) ou urologique (sténose et nécrose urétérales, oedème inflammatoire obstructif au niveau de la […]
Il s’agit de situations au cours desquelles l’augmentation de la créatininémie n’est pas associée à une diminution de la filtration glomérulaire. Plusieurs causes sont possibles : traitements par sulfamides et cimétidine, fistules urinaires compliquant certaines chirurgies urologiques, apport alimentaire excessif en protéines animales chez des patients ayant une insuffisance rénale chronique, même modérée.
Y A-T-IL DES MÉDICAMENTS DE L’INSUFFISANCE RÉNALE ? Restaurer l’hémodynamique rénale La correction de l’hypovolémie est le traitement de l’insuffisance rénale fonctionnelle. Pendant la phase de récupération de l’IRA organique, il existe une altération de l’autorégulation hémodynamique rénale. Ainsi, des agressions hémodynamiques même modérées pendant cette phase réduisent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire, pouvant entraîner de nouveaux épisodes d’ischémie […]
