Résumé. – Les solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire ou substituts du plasma appartiennent à trois classes : dextran, gélatine et hydroxyéthylamidon (HEA). Leurs propriétés physicochimiques, pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et effets secondaires font l’objet d’une mise à jour qui met en exergue plusieurs notions importantes pour le choix d’un soluté en pratique clinique. Les dextrans procurent une expansion volémique optimale […]
BIOLOGIE
Le secteur vasculaire est séparé du liquide interstitiel par la membrane endothéliale capillaire schématisée sur la figure 1 avec les différents modes de transport des substances [136].Les pores permettent le passage principal de la plupart des substances, en particulier des macromolécules. Il existerait des pores de faible diamètre (60 à 90 A° ) et d’autres plus larges (360 à 1 000 […]
MASSE MOLÉCULAIRE OU POIDS MOLÉCULAIRE Pour des raisons inhérentes à la fabrication,les solutions macromoléculaires de synthèse sont composées de molécules de PM variable, d’où la dénomination de « solutions polydispersées » [29].Par commodité, ces solutions sont habituellement caractérisées par le PM moyen en poids (PMp) qui est la moyenne arithmétique du PM des molécules présentes. Cependant, cette information masque la […]
Ces paramètres sont résumés dans les tableaux correspondant aux différents solutés macromoléculaires (tableaux V, VI, VII). GÉLATINES Les gélatines sont des polypeptides obtenus par désintégration du tissu collagène de la peau et de l’os de boeuf [108]. Pour la GPU,+ plusieurs petits peptides sont polymérisés par des molécules d’isocyanate ou « pont d’urée ». L’ensemble donne une molécule de configuration […]
GÉLATINES La pharmacocinétique des gélatines est mal connue, ces polypeptides étant difficiles à doser [29]. La petite taille des molécules explique la diffusion immédiate dans le secteur interstitiel. Une grande partie des molécules (87 %) est éliminée par voie urinaire dont 40 à 50 % en 6 heures avec une bonne proportion dans les 2 premières heures, et 60 à […]
Deux effets principaux sont recherchés lors de l’utilisation des solutés macromoléculaires : – la capacité à augmenter la volémie, ou expansion volémique, et à maintenir cet effet ; – l’effet sur la rhéologie sanguine. EXPANSION VOLÉMIQUE L’effet de RV d’un soluté est conditionné schématiquement par la capacité de la macromolécule à retenir l’eau et par l’élimination de ses molécules […]
STOCKAGE TISSULAIRE Le stockage tissulaire n’a jamais été signalé pour les gélatines. Des stockages tissulaires de plusieurs mois ont été rapportés avec les dextrans 70. Les HEA s’accumulent dans tous les tissus, en particulier hépatique, rénal et cutané, et spécialement dans les cellules à forte activité macrophagique [95, 118]. Cette thésaurismose est: démontrée chez l’animal et récemment chez l’homme. Le stockage […]
Des recommandations ont été émises en France par de nombreuxspécialistes dans le cadre des recommandations de l’Agence nationale pour le développement de l’évaluation médicale (ANDEM) pour la pratique clinique [102]. Aux États-Unis, des recommandations ont aussi été faites [134]. La comparaison permet de bien souligner l’opposition de culture avec une nette préférence pour les cristalloïdes dans les pays anglo-saxons . […]
Interrogatoire – Antécédents : Digestifs : ulcère gastrique ou duodénal, varices oesophagiennes. Hépatiques : hépatite, cirrhose. Hémorroïdes. Ethylisme chronique non avoué. Traitement anticoagulant. – Douleur abdominale ? – Quantité et couleur du sang émis ? Conduite à tenir 1/ Mesure de la pression artérielle et du pouls. 2/ Mise […]
Interrogatoire Abondance et couleur des crachats ? Antécédents pulmonaires ou cardiaques ? Tabagisme, amaigrissement récent, toux chronique ? Facteurs de risque de thrombose veineuse : immobilisation, postoératoire, obésité, tabagisme et pilule, long voyage. Conduite à tenir 1/ Evaluer le volume du saignement, ainsi que son retentissement respiratoire et […]
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