Interrogatoire Antécédents, en particulier cardiaques. Traitements en cours Localisation de la douleur ? Est-ce qu’elle serre (constrictive) ? Est-ce qu’elle va dans les épaules, les bras, la mâchoire ? Survenue à l’effort ou au repos ? Horaire de début ? Est-elle augmentée par l’inspection, par […]
Le développement d’une nouvelle douleur thoracique dans les jours qui suivent un infarctus du myocarde peut correspondre : – à une extension ou une récidive de l’infarctus ; – à un angor instable postinfarctus ; – à une péricardite postinfarctus ; – plus rarement, à une embolie pulmonaire ou à une pneumonie. EXTENSION OU RÉCIDIVE […]
Mélanie Adda : Interne des hôpitaux de Paris. Jean-Louis Teboul : Professeur des Universités, praticien hospitalier, service de réanimation médicale, CHU Kremlin-Bicêtre, assistance publique hôpitaux de Paris, université Paris XI, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France. La gravité d’un accès hypertensif aigu tient davantage à la présence de signes de souffrance viscérale qu’aux valeurs […]
L’insuffisance cardiaque à la phase aiguë de l’infarctus peut résulter de plusieurs causes (fig 7) : altération des fonctions diastolique ou systolique ventriculaires gauches, dysfonction ventriculaire droite, complications mécaniques. Plus de la moitié des décès ont lieu avant l’hospitalisation et sont la conséquence de troubles du rythme (asystolie, FV). En revanche, les décès hospitaliers précoces sont rarement d’origine rythmique. Ils sont […]
L’insuffisance cardiaque droite isolée est rare : infarctus du ventricule droit, hypertension artérielle pulmonaire aiguë ou acutisée, clampage de l’artère pulmonaire, embolie pulmonaire. Dans des situations plus fréquentes d’insuffisance cardiaque globale, la défaillance droite peut être à l’origine de la décompensation, le ventricule droit distendu gênant le remplissage ventriculaire gauche par modification de la géométrie septale. Les principes thérapeutiques doivent […]
ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE La phase préopératoire est essentielle dans la prise en charge du patient insuffisant cardiaque, qui bénéficie d’une évaluation exhaustive. Dans certains cas, en particulier chez des personnes âgées, c’est l’occasion de détecter la dysfonction cardiaque.L’objectif principal de l’évaluation préopératoire reste de diminuer le risque périopératoire. Une littérature abondante existe sur l’évaluation du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque, mais elle […]
Interrogatoire Circonstances d’apparition ? Description des signes : palpitations fugaces ou permanents, malaise avec ou sans perte de connaissance, angoisse ? Existence de signes associés : douleur thoracique, dyspnée notamment ? Conduite à tenir 1/ Pouls, TA, SPO2. 2/ Défibrillateur disponible à proximité. 3/ ECG (laisse les électrodes […]
TROUBLES DU RYTHME FRÉQUENTS Tachycardie sinusale Définie comme une fréquence cardiaque supérieure à 100 b·min-1, elle est souvent observée dans les premières heures de l’infarctus. Elle pose toujours le problème d’un infarctus étendu et d’une insuffisance cardiaque et constitue un indicateur de mauvais pronostic. Témoin de l’activation adrénergique, elle peut aussi simplement être secondaire à la douleur. Cette tachycardie […]
Plusieurs groupes de patients sont à très haut risque de décès à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde : les patients âgés (> 75 ans), diabétiques, les femmes et ceux qui ont déjà présenté un infarctus du myocarde [26]. Cette surmortalité est en rapport avec le cumul des facteurs de gravité (tableau VII). Elle doit conduire à une […]
Pour un infarctus du myocarde non compliqué, c’est-à-dire huit patients sur dix, la durée de séjour en soins intensifs ne doit pas dépasser 72 heures. Le patient peut être levé dès la douzième heure et une activité autonome reprise dans les 24 premières heures. Le transfert en unité de médecine peut avoir lieu dès la quarantehuitième heure. Le traitement de […]
