Hémorragie
Interrogatoire
– Antécédents :
- Digestifs : ulcère gastrique ou duodénal, varices oesophagiennes.
- Hépatiques : hépatite, cirrhose.
- Hémorroïdes.
- Ethylisme chronique non avoué.
- Traitement anticoagulant.
– Douleur abdominale ?
– Quantité et couleur du sang émis ?
Conduite à tenir
1/ Mesure de la pression artérielle et du pouls.
2/ Mise en place d’une voie veineuse de gros diamètre (16G), voire deux en cas d’état de choc avec un soluté de remplissage type colloïde (PLASMION) ou hydroxyéthylamidon (Voluven).
3/ Toucher rectal et mise en place d’une sonde gastrique.
4/ Bilan biologique en urgence :
- Groupe-Rhésus, agglutinines irrégulières et sérologies prétransfusionnelles.
- NFS et plaquettes
- Hémostase
- Ionogramme
- Eventuellement bilan hépatique.
5/ En cas d’hémorragie haute : prévoir fibroscope diagnostique et éventuellement thérapeutique (sclérose de varices oesophagiennes ou d’un ulcère gastroduodénal).
Signes de gravité
Le risque majeur en cas d’hémorragie digestive est le choc hypovolémique : il faut savoir que le volume de sang extériorisé ne représente parfois qu’une petite partie de l’hémorragie ; l’estomac ou les intestins peuvent en contenir une quantité importante —>Risque d’arrêt cardiaque.