{"id":3952,"date":"2017-01-11T14:34:23","date_gmt":"2017-01-11T14:34:23","guid":{"rendered":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/?p=3952"},"modified":"2017-01-11T14:34:23","modified_gmt":"2017-01-11T14:34:23","slug":"appareils-danesthesie-systemes-antipollution","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/appareils-danesthesie-systemes-antipollution\/","title":{"rendered":"Appareils d’anesth\u00e9sie Syst\u00e8mes antipollution"},"content":{"rendered":"
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Jean-Claude Otteni : Professeur des Universit\u00e9s, praticien hospitalier<\/strong><\/div>\n
Annick Steib : Ma\u00eetre de conf\u00e9rences des Universit\u00e9s, praticien hospitalier<\/strong><\/div>\n
Mikes Galani : Praticien hospitalier<\/strong><\/div>\n
Guy Freys : Praticien hospitalier<\/strong><\/div>\n
Service d’anesth\u00e9sie-r\u00e9animation chirurgicale, h\u00f4pitaux universitaires de Strasbourg, h\u00f4pital de<\/strong><\/div>\n
Hautepierre, avenue Moli\u00e8re, 67098 Strasbourg cedex France<\/strong><\/div>\n
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INTRODUCTION<\/strong><\/div>\n
Plac\u00e9 en aval du syst\u00e8me anesth\u00e9sique, le syst\u00e8me antipollution (SAP) a pour r\u00f4le de\u00a0<\/strong>recueillir le m\u00e9lange gazeux sortant du circuit anesth\u00e9sique et de l’\u00e9vacuer \u00e0 l’ext\u00e9rieur [2,\u00a0<\/strong>6, 7, 8, 13]. L’alternative est la cartouche adsorbante de grande capacit\u00e9, renfermant du\u00a0<\/strong>charbon activ\u00e9 ; mais elle ne capte que les vapeurs halog\u00e9n\u00e9es et non pas le N2O.<\/strong><\/div>\n
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En France, une circulaire minist\u00e9rielle recommande de ne pas d\u00e9passer la limite de 25\u00a0<\/strong>ppm (ppm = parties par million, = ml\/m3) pour le N2O et de 2 ppm pour les anesth\u00e9siques\u00a0<\/strong>halog\u00e9n\u00e9s [5]. La pollution a pour origines principales : l’appareil d’anesth\u00e9sie, en\u00a0<\/strong>particulier la sortie des gaz exc\u00e9dentaires, le remplissage et la vidange des vaporisateurs,\u00a0<\/strong>la jonction appareil-patient, en l’occurrence la sonde d’intubation trach\u00e9ale, le masque\u00a0<\/strong>facial ou laryng\u00e9 [1], les analyseurs de gaz et de vapeur de type aspiratif ne r\u00e9injectant\u00a0<\/strong>pas dans le syst\u00e8me anesth\u00e9sique le flux de gaz \u00e9chantillon qu’ils y pr\u00e9l\u00e8vent.<\/strong><\/div>\n
Un SAP est d’autant plus justifi\u00e9 que le syst\u00e8me anesth\u00e9sique est aliment\u00e9 par un d\u00e9bit de\u00a0<\/strong>gaz frais plus \u00e9lev\u00e9. Il comporte quatre \u00e9l\u00e9ments\u00a0(fig. 1)<\/a>\u00a0<\/strong>Collecteur. Celui-ci est constitu\u00e9 soit d’une enceinte en mati\u00e8re plastique\u00a0<\/strong>entourant la valve d’\u00e9chappement de gaz exc\u00e9dentaires, soit d’un masque\u00a0<\/strong>p\u00e9riph\u00e9rique entourant le masque facial central [11], de mani\u00e8re \u00e0 collecter les gaz\u00a0<\/strong>qui en sortent.<\/strong><\/div>\n
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Tuyau de transfert. Celui-ci relie le collecteur ou la sortie du ventilateur au\u00a0<\/strong>r\u00e9servoir. Son calibre doit \u00eatre au moins \u00e9gal \u00e0 celui des tuyaux annel\u00e9s du\u00a0<\/strong>syst\u00e8me anesth\u00e9sique, de mani\u00e8re \u00e0 ne pas opposer de r\u00e9sistances \u00e0 la\u00a0<\/strong>progression des gaz.<\/strong><\/div>\n
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R\u00e9servoir. Celui-ci emmagasine les gaz expir\u00e9s, avant leur \u00e9vacuation. Sa capacit\u00e9\u00a0<\/strong>est au moins \u00e9gale \u00e0 celle de la capacit\u00e9 vitale. Sa pr\u00e9sence s’impose pour assurer\u00a0<\/strong>la liaison entre une expiration intermittente \u00e0 d\u00e9bit \u00e9lev\u00e9 et une \u00e9vacuation\u00a0<\/strong>continue \u00e0 d\u00e9bit moindre, ainsi que pour emp\u00eacher la constitution d’une pression\u00a0<\/strong>positive ou n\u00e9gative dans le syst\u00e8me anesth\u00e9sique d’amont.<\/strong><\/div>\n
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Il existe deux cat\u00e9gories de SAP selon la jonction entre le r\u00e9servoir et le dispositif\u00a0<\/strong>d’\u00e9vacuation. Dans le \u00a0\u00bb type ouvert \u00a0\u00bb la jonction entre les deux \u00e9l\u00e9ments est\u00a0<\/strong>largement en communication avec l’air ambiant. S’il est de \u00a0\u00bb type ferm\u00e9 \u00ab\u00a0, il\u00a0<\/strong>comporte deux valves : l’une permettant la sortie de gaz exc\u00e9dentaires, l’autre\u00a0<\/strong>l’entr\u00e9e d’air ambiant.<\/strong><\/div>\n
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Dispositif d’\u00e9vacuation proprement dit. L’\u00e9vacuation passive vers le sol, l’\u00e9l\u00e9ment\u00a0<\/strong>moteur \u00e9tant la pouss\u00e9e expiratoire du patient et la densit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des gaz\u00a0<\/strong>anesth\u00e9siques par rapport \u00e0 l’air, a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e.<\/strong><\/div>\n
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L’\u00e9vacuation passive des gaz devant l’orifice d’extraction du syst\u00e8me de climatisation de la\u00a0<\/strong>salle est une modalit\u00e9 int\u00e9ressante si l’aspiration est efficace et si les gaz aspir\u00e9s ne\u00a0<\/strong>subissent pas de recyclage. La solution optimale est soit l’\u00e9vacuation passive \u00e0 l’ext\u00e9rieur\u00a0<\/strong>du b\u00e2timent, soit l’\u00e9vacuation active dans un circuit sp\u00e9cialement con\u00e7u \u00e0 cet effet et\u00a0<\/strong>d\u00e9bouchant lui aussi \u00e0 l’ext\u00e9rieur. La force motrice est une aspiration g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par une\u00a0<\/strong>pompe aspirante ou par une trompe de Venturi actionn\u00e9e par un gaz comprim\u00e9.<\/strong><\/div>\n
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Les premiers syst\u00e8mes antipollution avaient des d\u00e9fauts de conception, \u00e0 l’origine\u00a0<\/strong>d’erreurs de branchement, de pressions positives ou n\u00e9gatives dans le circuit patient, avec\u00a0<\/strong>des cons\u00e9quences quelquefois dramatiques. Les appareils actuels comportent des\u00a0<\/strong>s\u00e9curit\u00e9s mettant en principe \u00e0 l’abri de ces accidents. Ils sont relativement complexes,\u00a0<\/strong>continuent \u00e0 exposer \u00e0 des risques et sont co\u00fbteux [3, 4, 9, 12]. Pour remplir correctement\u00a0<\/strong>leur mission, le d\u00e9bit des syst\u00e8mes \u00e0 extraction active doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 la ventilationminute\u00a0<\/strong>du patient [10].<\/strong><\/div>\n
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Bibliographie<\/strong><\/div>\n
[1] ALLEN GD, GOEBEL W, SCARAMELLA J, SMITH RT. Techniques to reduce nitrous oxide\u00a0<\/strong>pollution of the dental operatory. In : Aldrete JA, Lowe HJ, Virtue RW eds. Low flow and\u00a0<\/strong>closed system anesthesia. Grune & Stratton. New York. 1979 ; pp 295-314<\/strong><\/div>\n
[2] ANDREWS JJ. Inhaled anesthetic delivery systems. In : Miller RD ed. Anesthesia (3rd ed).\u00a0<\/strong>Churchill Livingstone. New York. 1990 ; pp 207-211<\/strong><\/div>\n
[3] BLACKSTOCK D, FORBES M Analysis of an anaesthetic gas scavenging system hazard. Can J\u00a0<\/strong>Anaesth 1989 ; 36 : 204-208<\/strong><\/div>\n
[4] CHOI JJ, GUIDA J, WU WH Hypoventilatory hazard of an anesthetic scavenging\u00a0<\/strong>device. Anesthesiology 1986 ; 65 : 126-127<\/strong><\/div>\n
[5] Circulaire DGS\/3A\/667 bis du 10 octobre 1985 relative \u00e0 la distribution des gaz \u00e0 usage\u00a0<\/strong>m\u00e9dical et \u00e0 la cr\u00e9ation d’une commission locale de surveillance de cette distribution.\u00a0<\/strong>Minist\u00e8re des Affaires sociales et de la Solidarit\u00e9 nationale<\/strong><\/div>\n
[6] DORSCH JA, DORSCH SE. Understanding anesthesia equipment. Construction, care and\u00a0<\/strong>complications (2nd ed). Williams & Wilkins. Baltimore. 1984 ; pp 247-288<\/strong><\/div>\n
[7] GRAVENSTEIN JS, PAULUS DA. Trace gases in the operating room. In : Clinical Monitoring\u00a0<\/strong>practice (2nd ed). Lippincott. Philadelphia. 1987 ; pp 396-414<\/strong><\/div>\n
[8] GRAY WM Scavenging equipment. Br J Anaesth 1985 ; 57 : 685-695<\/strong><\/div>\n
[9] LANIER WL Intraoperative air entrainment with Ohio Modulus anesthesia\u00a0<\/strong>machine. Anesthesiology 1986 ; 64 : 266-268<\/strong><\/div>\n
[10] PETTY C Scavenger is often a neglected safety device. APSF Newsletter 1992 ; 7 : 25 36<\/strong><\/div>\n
[11] REIZ S, GUSTAVSSON AS, H\u00c4GGMARK S , et al. The double mask-a new local scavenging\u00a0<\/strong>system for anaesthetic gases and volatile agents. Acta Anaesthesiol Scand 1986 ; 30 : 260-\u00a0<\/strong>265<\/strong><\/div>\n
[12] SHARROCK NE, LEITH DE Potential pulmonary barotrauma when venting anesthetic gases to\u00a0<\/strong>suction. Anesthesiology 1977 ; 46 : 152-154<\/strong><\/div>\n
[13] STIEGLITZ P. La pollution en salle d’op\u00e9ration. Contr\u00f4le et pr\u00e9vention. In : Feiss P ed.<\/strong><\/div>\n
Syst\u00e8mes et appareils d’anesth\u00e9sie. Collection d’Anesth\u00e9siologie et de R\u00e9animation no 14.\u00a0<\/strong>Masson. Paris. 1989 ; pp 81-96<\/strong><\/div>\n
\u00a9 1994 \u00c9ditions Scientifiques et M\u00e9dicales Elsevier SAS – Tous droits r\u00e9serv\u00e9s<\/strong><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Jean-Claude Otteni : Professeur des Universit\u00e9s, praticien hospitalier Annick Steib : Ma\u00eetre de conf\u00e9rences des Universit\u00e9s, praticien hospitalier Mikes Galani : Praticien hospitalier Guy Freys : Praticien hospitalier Service d’anesth\u00e9sie-r\u00e9animation chirurgicale, h\u00f4pitaux universitaires de Strasbourg, h\u00f4pital de Hautepierre, avenue Moli\u00e8re, 67098 Strasbourg cedex France \u00a0 INTRODUCTION Plac\u00e9 en aval du syst\u00e8me anesth\u00e9sique, le syst\u00e8me antipollution […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-3952","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-biologie-fr"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3952","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3952"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3952\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3953,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3952\/revisions\/3953"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3952"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3952"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3952"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}