{"id":4025,"date":"2017-01-11T15:26:41","date_gmt":"2017-01-11T15:26:41","guid":{"rendered":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/?p=4025"},"modified":"2017-01-11T15:26:41","modified_gmt":"2017-01-11T15:26:41","slug":"blocs-de-la-face","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/blocs-de-la-face\/","title":{"rendered":"Blocs de la face"},"content":{"rendered":"
    \n
  1. Pulcini, J.-P. Guerin, S. Sibon, T. Balaguer, C. Ichai<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    L\u2019anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale de la face, encore peu connue, peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au moyen de blocs nerveux\u00a0<\/strong>p\u00e9riph\u00e9riques d\u2019acc\u00e8s facile pour la plupart. Il est essentiel pour aborder ces techniques de conna\u00eetre\u00a0<\/strong>l\u2019innervation sensitive de la face, sous la d\u00e9pendance quasi exclusive du nerf trijumeau et des branches du\u00a0<\/strong>plexus cervical superficiel. L\u2019existence d\u2019un r\u00e9seau vasculaire tr\u00e8s dense \u00e0 la face implique le choix\u00a0<\/strong>d\u2019anesth\u00e9siques locaux \u00e0 faible toxicit\u00e9 presque toujours associ\u00e9s \u00e0 des adjuvants. La neurostimulation va\u00a0<\/strong>permettre de r\u00e9aliser ces blocs avec une plus grande pr\u00e9cision et une r\u00e9duction des incidents. On peut\u00a0<\/strong>sch\u00e9matiquement distinguer deux types de blocs. Les blocs superficiels, d\u2019approche assez facile,\u00a0<\/strong>pr\u00e9sentent un taux de r\u00e9ussite \u00e9lev\u00e9 et un nombre d\u2019incidents tr\u00e8s faible. Ils sont, de plus, d\u2019apprentissage\u00a0<\/strong>quasi imm\u00e9diat. Les blocs profonds (maxillaire et mandibulaire), avec une proc\u00e9dure qui peut \u00eatre plus\u00a0<\/strong>complexe, sont non d\u00e9nu\u00e9s de risques et avec un taux d\u2019\u00e9chec \u00e9lev\u00e9. C\u2019est dans ces blocs que la\u00a0<\/strong>neurostimulation motrice et sensitive trouve tout son int\u00e9r\u00eat. Ces blocs r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019origine du nerf vont\u00a0<\/strong>procurer une extension maximale dans le territoire du nerf int\u00e9ress\u00e9. Les principales indications des blocs\u00a0<\/strong>de la face sont la chirurgie r\u00e9paratrice et esth\u00e9tique ou la chirurgie oncologique. En chirurgie\u00a0<\/strong>maxillofaciale, surtout majeure, on utilise ces blocs essentiellement pour l\u2019analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire. Chez\u00a0<\/strong>certains patients, ces blocs ont une place de choix (sujets \u00e2g\u00e9s, insuffisants respiratoires ou fragiles …), de\u00a0<\/strong>m\u00eame qu\u2019en chirurgie ambulatoire. Les blocs de la face repr\u00e9sentent aussi, en urgence, une alternative \u00e0\u00a0<\/strong>l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Le principal int\u00e9r\u00eat de ces blocs est la qualit\u00e9 de l\u2019analg\u00e9sie per- et surtout\u00a0<\/strong>postop\u00e9ratoire qu\u2019ils procurent. Par extension, des techniques d\u2019analg\u00e9sie continue par cath\u00e9ter sont\u00a0<\/strong>utilis\u00e9es par quelques \u00e9quipes. Les complications sont peu fr\u00e9quentes ; les plus courantes sont en rapport\u00a0<\/strong>avec un surdosage par r\u00e9sorption rapide des anesth\u00e9siques locaux. Enfin, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ces techniques de blocs\u00a0<\/strong>de la face n\u00e9cessite obligatoirement l\u2019acquisition de connaissances anatomiques. Les blocs de la face\u00a0<\/strong>m\u00e9ritent une plus large diffusion en raison de leur excellent rapport b\u00e9n\u00e9fice-risque.<\/strong><\/p>\n

    Mots cl\u00e9s : Anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale ; Blocs de la face ; Bloc des branches du trijumeau ;\u00a0<\/strong>Bloc du nerf mandibulaire ; Bloc du nerf maxillaire<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/strong><\/p>\n

    Les blocs de la face restent les parents pauvres de l\u2019anesth\u00e9sie\u00a0<\/strong>locor\u00e9gionale (ALR) tronculaire p\u00e9riph\u00e9rique. Except\u00e9 quelques\u00a0<\/strong>centres pilotes, la d\u00e9saffection de ces blocs est due \u00e0 plusieurs\u00a0<\/strong>facteurs : l\u2019anatomie complexe de l\u2019innervation faciale ; la technicit\u00e9 de r\u00e9alisation ; la fr\u00e9quence des blocs bilat\u00e9raux ; la\u00a0<\/strong>crainte d\u2019incidents toxiques sur une zone tr\u00e8s vascularis\u00e9e\u00a0<\/strong>comme la face.<\/strong><\/p>\n

    Cependant, avec le d\u00e9veloppement ces derni\u00e8res ann\u00e9es de\u00a0<\/strong>l\u2019ALR et la cr\u00e9ation de centres formateurs pour la pratique de\u00a0<\/strong>l\u2019ALR, l\u2019usage de ces blocs s\u2019\u00e9tend. L\u2019apport de nouvelles\u00a0<\/strong>mol\u00e9cules d\u2019anesth\u00e9siques locaux moins toxiques, la neurostimulation\u00a0<\/strong>qui s\u2019est largement impos\u00e9e, m\u00eame \u00e0 la face, ont fait\u00a0<\/strong>cro\u00eetre le recours \u00e0 ces blocs en m\u00eame temps que progressait le\u00a0<\/strong>rapport b\u00e9n\u00e9fice-risque. L\u2019essor des pratiques ambulatoires,\u00a0<\/strong>auxquelles les blocs de la face sont parfaitement adapt\u00e9s, a\u00a0<\/strong>donn\u00e9 \u00e9galement une impulsion \u00e0 ces techniques. Enfin, une\u00a0<\/strong>bonne collaboration avec l\u2019op\u00e9rateur chirurgical permet de\u00a0<\/strong>mieux pr\u00e9ciser l\u2019indication de ces blocs, r\u00e9duisant ainsi les\u00a0<\/strong>risques d\u2019incidents.<\/strong><\/p>\n

    Dans cet article, ne sont pas abord\u00e9s les blocs pour la\u00a0<\/strong>stomatologie, la chirurgie maxillofaciale majeure, ainsi que les\u00a0<\/strong>techniques endobuccales et les blocs chez l\u2019enfant.<\/strong><\/p>\n

    Anatomie des nerfs de la face<\/strong><\/p>\n

    Toute l\u2019innervation sensitive de la face est sous la d\u00e9pendance\u00a0<\/strong>du nerf trijumeau (cinqui\u00e8me paire cr\u00e2nienne ou V) et du\u00a0<\/strong>plexus cervical superficiel. L\u2019origine intracr\u00e2nienne du trijumeau\u00a0<\/strong>est le ganglion de Gasser qui va \u00e9mettre trois troncs nerveux\u00a0<\/strong>sensitifs auxquels vient s\u2019ajouter une branche motrice qui va\u00a0<\/strong>rejoindre la branche inf\u00e9rieure mandibulaire. On trouve ainsi de\u00a0<\/strong>haut en bas : le nerf ophtalmique ou V1 ; le nerf maxillaire ou\u00a0<\/strong>V2 ; le nerf mandibulaire ou V3, avec sa branche motrice\u00a0<\/strong>(Fig. 1)<\/a>. Chaque nerf d\u00e9termine ainsi un territoire sensitif\u00a0<\/strong>correspondant (Fig. 2)<\/a>.<\/strong><\/p>\n

    Nerf ophtalmique ou V1<\/strong><\/p>\n

    Il aborde la face par la fissure orbitaire sup\u00e9rieure et donne\u00a0<\/strong>dans l\u2019orbite trois branches, qui sont de dedans en dehors :<\/strong><\/p>\n

    – le nerf nasociliaire, donnant le nerf ciliaire, le nerf infratrochl\u00e9aire,\u00a0<\/strong>le nerf ethmo\u00efdal ant\u00e9rieur (ou nasal) et les rameaux\u00a0<\/strong>nasaux internes ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf frontal, qui se divise en nerf supratrochl\u00e9aire se\u00a0<\/strong>dirigeant vers l\u2019angle m\u00e9dial de l\u2019orbite et en nerf supraorbitaire\u00a0<\/strong>plus lat\u00e9ral qui sort de l\u2019orbite par le foramen supraorbitaire\u00a0<\/strong>;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf lacrymal tr\u00e8s lat\u00e9ral.<\/strong><\/p>\n

    Nerf supraorbitaire<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche principale du nerf frontal [2]. Il aborde la face\u00a0<\/strong>en passant par le foramen ou incisure supraorbitaire. Le nerf\u00a0<\/strong>supraorbitaire remonte sur le front accompagn\u00e9 de son art\u00e8re\u00a0<\/strong>supraorbitaire (Fig. 3)<\/a> et se divise en deux troncs [3] : un tronc\u00a0<\/strong>m\u00e9dial plus superficiel et plus fourni [4], et un tronc lat\u00e9ral plus\u00a0<\/strong>profond. Il innerve la zone frontale jusqu\u2019\u00e0 la suture coronale,\u00a0<\/strong>except\u00e9 la zone m\u00e9diale au-dessus de la racine du nez sous la\u00a0<\/strong>d\u00e9pendance du nerf supratrochl\u00e9aire. Il innerve aussi la paupi\u00e8re\u00a0<\/strong>sup\u00e9rieure (Tableau 1).<\/strong><\/p>\n

    Nerf supratrochl\u00e9aire<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche m\u00e9diale et gr\u00eale du nerf frontal. Ce nerf\u00a0<\/strong>passe du plafond de l\u2019orbite \u00e0 la face, dans l\u2019angle frontonasal\u00a0<\/strong>et remonte avec son art\u00e8re (Fig. 3)<\/a> vers le milieu du front pour\u00a0<\/strong>innerver les t\u00e9guments jusqu\u2019\u00e0 la suture coronale dans la zone\u00a0<\/strong>axiale situ\u00e9e au-dessus du nez. Il innerve aussi la partie tr\u00e8s\u00a0<\/strong>m\u00e9diale de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure. Il compl\u00e8te ainsi m\u00e9dialement\u00a0<\/strong>le territoire du nerf supraorbitaire (Tableau 2).<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Tableau 2.<\/strong><\/p>\n

    Blocs de la zone faciale moyenne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Nerfs Origine<\/em><\/strong><\/td>\nTerritoires<\/strong><\/td>\nBloc r\u00e9alisable<\/strong><\/td>\nNiveau de difficult\u00e9<\/strong>Taux de r\u00e9ussite<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf maxillaire<\/strong>\u00e0 son origine<\/strong><\/td>\nEnsemble des<\/strong>territoires indiqu\u00e9s<\/strong><\/p>\n

    ci-dessous<\/strong><\/td>\n

    		Maxillaire<\/strong>par voie suprazygomatique<\/strong><\/td>\nDifficile<\/strong>80%<\/strong><\/p>\n

    Stimulation sensitive<\/strong><\/p>\n

    possible<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Branche<\/strong>m\u00e9ning\u00e9e<\/strong><\/p>\n

    V2<\/em><\/strong><\/td>\n

    		Sinus ethmo\u00efdal<\/strong>et sph\u00e9no\u00efdal<\/strong><\/td>\nBloc maxillaire<\/strong>ou<\/strong><\/p>\n

    Infiltration<\/strong><\/p>\n

    zygomatique<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Branche<\/strong>zygomatique<\/strong><\/p>\n

    V2<\/em><\/strong><\/td>\n

    		Os zygomatique<\/strong>T\u00e9guments de<\/strong><\/p>\n

    la r\u00e9gion<\/strong><\/p>\n

    temporale<\/strong><\/td>\n

    		Bloc maxillaire<\/strong><\/td>\nBloc difficile<\/strong>80%<\/strong><\/p>\n

    Stimulation<\/strong><\/p>\n

    sensitive<\/strong><\/p>\n

    Facile<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Alv\u00e9olaire sup\u00e9rieur<\/strong>post\u00e9rieur<\/strong><\/p>\n

    et moyen<\/strong><\/p>\n

    V2<\/em><\/strong><\/td>\n

    		Molaires<\/strong>sup\u00e9rieures<\/strong><\/td>\nBloc maxillaire<\/strong><\/td>\nBloc difficile<\/strong>80%<\/strong><\/p>\n

    Stimulation<\/strong><\/p>\n

    sensitive<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Alv\u00e9olaire sup\u00e9rieur<\/strong>ant\u00e9rieur<\/strong><\/p>\n

    V2 (infraorbitaire)<\/em><\/strong><\/td>\n

    		Incisives<\/strong>et canines<\/strong><\/p>\n

    sup\u00e9rieures<\/strong><\/td>\n

    		Bloc maxillaire<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Branches pt\u00e9rygopalatines<\/strong>V2<\/em><\/strong><\/td>\nBranches nasales<\/strong>: paroi<\/strong><\/p>\n

    lat\u00e9rale du nez<\/strong><\/p>\n

    (cornet inf\u00e9rieur,<\/strong><\/p>\n

    m\u00e9at<\/strong><\/p>\n

    moyen<\/strong><\/p>\n

    et inf\u00e9rieur)<\/strong><\/p>\n

    Branches nasopalatines<\/strong><\/p>\n

    : partie<\/strong><\/p>\n

    post\u00e9rieure de<\/strong><\/p>\n

    la cloison ; partie<\/strong><\/p>\n

    ant\u00e9rieure de<\/strong><\/p>\n

    la vo\u00fbte palatine<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/td>\nBloc difficile<\/strong>80%<\/strong><\/p>\n

    Stimulation<\/strong><\/p>\n

    sensitive<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Palatins<\/strong>V 2<\/em><\/strong><\/td>\nPartie post\u00e9rieure<\/strong>de la<\/strong><\/p>\n

    vo\u00fbte palatine<\/strong><\/p>\n

    Voile du palais<\/strong><\/p>\n

    et tonsille<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/td>\nBloc difficile<\/strong>80%<\/strong><\/p>\n

    Stimulation<\/strong><\/p>\n

    sensitive<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Infraorbitaire<\/strong>V 2<\/em><\/strong><\/td>\nPaupi\u00e8re<\/strong>inf\u00e9rieure<\/strong><\/p>\n

    Joue<\/strong><\/p>\n

    Aile du nez<\/strong><\/p>\n

    L\u00e8vre sup\u00e9rieure<\/strong><\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/td>\nBloc facile<\/strong>R\u00e9ussite \u00e9lev\u00e9e<\/strong><\/p>\n

    Difficile<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Nerf lacrymal<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la plus petite et la plus lat\u00e9rale des branches de V1. Elle\u00a0<\/strong>se dirige vers la r\u00e9gion lat\u00e9rale et sup\u00e9rieure de l\u2019orbite (Fig. 3)<\/a>.<\/strong><\/p>\n

    Ce nerf innerve la partie tr\u00e8s lat\u00e9rale de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure\u00a0<\/strong>[2]. Il est souvent suppl\u00e9\u00e9 par le nerf zygomaticotemporal\u00a0<\/strong>(V2), branche du maxillaire avec lequel il communique [1, 2, 5].<\/strong><\/p>\n

    Nerf nasociliaire<\/strong><\/p>\n

    Ce nerf longe le fond sup\u00e9rieur de l\u2019orbite et donne plusieurs\u00a0<\/strong>branches [1, 6] dont le nerf ethmo\u00efdal post\u00e9rieur, le nerf infra- trochl\u00e9aire, innervant la racine du nez, et le nerf ethmo\u00efdal\u00a0<\/strong>ant\u00e9rieur ou nasal interne. Ce dernier se divise en deux branches\u00a0<\/strong>[1] :<\/strong><\/p>\n

    – interne pour la muqueuse du septum, les parois lat\u00e9rales de\u00a0<\/strong>la cavit\u00e9 nasale et la partie ant\u00e9rieure de la cloison nasale ;<\/strong><\/p>\n

    – externe ou nasolobaire [2], descendant lat\u00e9ralement la paroi\u00a0<\/strong>nasale, innervant les t\u00e9guments nasaux sous l\u2019os nasal (la\u00a0<\/strong>zone situ\u00e9e au-dessus de l\u2019os nasal est sous la d\u00e9pendance des nerfs infratrochl\u00e9aires) et la pointe du nez, except\u00e9 les zones\u00a0<\/strong>alaire et narinaire (sous la d\u00e9pendance du nerf infraorbitaire)\u00a0<\/strong>(Tableau 3).<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Tableau 3.<\/strong><\/p>\n

    Blocs de la zone faciale inf\u00e9rieure.<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Nerfs<\/strong>Origine<\/em><\/strong><\/td>\nTerritoires<\/strong><\/td>\nBloc r\u00e9alisable<\/strong><\/td>\nNiveau de difficult\u00e9<\/strong>Taux de r\u00e9ussite<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf mandibulaire \u00e0 son origine<\/strong><\/td>\nTous les territoires cit\u00e9s ci-dessous<\/strong><\/td>\nMandibulaire en sous-zygomatique<\/strong><\/td>\nDifficile<\/strong>80 %<\/strong><\/p>\n

    Optimisation par stimulation<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Branche buccale<\/strong>V3<\/em><\/strong><\/td>\nPeau et muqueuse de la joue<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf auriculotemporal<\/strong>V3<\/em><\/strong><\/td>\nR\u00e9gion temporale<\/strong>Pavillon de l\u2019oreille, zone ant\u00e9rieure<\/strong><\/p>\n

    Conduit auditif externe<\/strong><\/td>\n

    		Bloc auriculotemporal<\/strong>ou<\/strong><\/p>\n

    Bloc mandibulaire<\/strong><\/td>\n

    		Tr\u00e8s facile<\/strong>\u00c9lev\u00e9<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf lingual<\/strong>V3<\/em><\/strong><\/td>\nLangue : deux tiers ant\u00e9rieurs<\/strong>Plancher de la bouche<\/strong><\/td>\nBloc mandibulaire<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur<\/strong>V3<\/em><\/strong><\/td>\nMandibule : os, dents, gencives<\/strong><\/td>\nBloc alv\u00e9olaire (spix)<\/strong>ou<\/strong><\/p>\n

    mandibulaire<\/strong><\/td>\n

    		Difficile<\/strong>80 %<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf mentonnier<\/strong>V3-alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur<\/em><\/strong><\/td>\nL\u00e8vres inf\u00e9rieures<\/strong>Menton<\/strong><\/p>\n

    Gencives<\/strong><\/td>\n

    		Bloc mentonnier<\/strong><\/td>\nFacile<\/strong>Difficile<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Branche motrice<\/strong>V3<\/em><\/strong><\/td>\nMuscles masticateurs<\/strong><\/td>\nBloc mandibulaire<\/strong><\/td>\nDifficile<\/strong>Int\u00e9r\u00eat de la stimulation<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf grand auriculaire<\/strong>Plexus cervical C3<\/em><\/strong><\/td>\nPavillon de l\u2019oreille<\/strong>Zone inf\u00e9rieure et post\u00e9rieure<\/strong><\/td>\nBloc grand auriculaire<\/strong><\/td>\nFacile<\/strong>\u00c9lev\u00e9e<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Nerf petit occipital<\/strong>Plexus cervical C2<\/em><\/strong><\/td>\nPavillon de l\u2019oreille<\/strong>Zone post\u00e9rieure et sup\u00e9rieure<\/strong><\/td>\nInfiltration de C2<\/strong><\/td>\nTr\u00e8s facile<\/strong>Tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Nerf maxillaire ou V2<\/strong><\/p>\n

    Ce nerf important p\u00e9n\u00e8tre dans la face par le foramen grand\u00a0<\/strong>rond au fond de la fosse pt\u00e9rygomaxillaire o\u00f9 il donne ses\u00a0<\/strong>branches terminales :<\/strong><\/p>\n

    – la branche m\u00e9ning\u00e9e et orbitaire ;<\/strong><\/p>\n

    – la branche zygomatique ;<\/strong><\/p>\n

    – les nerfs alv\u00e9olaires sup\u00e9rieurs post\u00e9rieur et moyen ;<\/strong><\/p>\n

    – les branches pt\u00e9rygopalatines ;<\/strong><\/p>\n

    – les nerfs palatins ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf infraorbitaire, v\u00e9ritable branche terminale du nerf\u00a0<\/strong>maxillaire.<\/strong><\/p>\n

    Nerf maxillaire<\/strong><\/p>\n

    \u00c0 son arriv\u00e9e au foramen rond, ce nerf se pr\u00e9sente comme un\u00a0<\/strong>plexus, pos\u00e9 au fond d\u2019une fosse ost\u00e9omusculaire, la fosse pt\u00e9rygopalatine [1], arri\u00e8re-fond de la fosse pt\u00e9rygomaxillaire [2],\u00a0<\/strong>dans laquelle il est quasiment seul. \u00c0 ce niveau, il donne ses\u00a0<\/strong>branches terminales (Fig. 4)<\/a> et est accessible pour un bloc\u00a0<\/strong>maxillaire complet.<\/strong><\/p>\n

    Nerf zygomaticotemporal<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est une des branches terminales du nerf zygomatique. Il\u00a0<\/strong>traverse l\u2019os zygomatique et \u00e9merge \u00e0 la partie ant\u00e9rieure de la\u00a0<\/strong>fosse temporale, au-dessus de l\u2019arcade zygomatique o\u00f9 il innerve\u00a0<\/strong>la tempe [2]. Il pr\u00e9sente des liaisons avec le nerf facial et le nerf\u00a0<\/strong>auriculotemporal [1, 2], ainsi qu\u2019une anastomose avec le nerf\u00a0<\/strong>lacrymal.<\/strong><\/p>\n

    Nerf zygomaticofacial<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est l\u2019autre branche terminale du nerf zygomatique. Il\u00a0<\/strong>traverse l\u2019angle inf\u00e9rieur et lat\u00e9ral de l\u2019orbite, et \u00e9merge \u00e0 la face\u00a0<\/strong>par un canal osseux. Il innerve les t\u00e9guments de la\u00a0<\/strong>pommette [2].<\/strong><\/p>\n

    Nerf infraorbitaire<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche terminale principale du nerf maxillaire ; elle\u00a0<\/strong>traverse l\u2019os maxillaire pour sortir sur la face par le foramen\u00a0<\/strong>infraorbitaire. \u00c0 son \u00e9mergence du foramen, le nerf infraorbitaire\u00a0<\/strong>se pr\u00e9sente comme une arborescence nerveuse (Fig. 3<\/a>,Fig.4<\/a>)\u00a0<\/strong>de laquelle se d\u00e9tachent des groupes de nerfs \u00e0 destin\u00e9e locale :<\/strong><\/p>\n

    – des branches palp\u00e9brales, remontant vers la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure\u00a0<\/strong>qu\u2019elles innervent, s\u2019anastomosant avec le nerf facial et\u00a0<\/strong>le nerf zygomaticofacial ;<\/strong><\/p>\n

    – des branches nasales, pour la paroi lat\u00e9rale du nez (aile du\u00a0<\/strong>nez et narine), s\u2019anastomosant avec les branches du nerf\u00a0<\/strong>nasal externe ;<\/strong><\/p>\n

    – des branches labiales sup\u00e9rieures, nombreuses, pour la partie\u00a0<\/strong>ant\u00e9rieure de la joue et la l\u00e8vre sup\u00e9rieure.<\/strong><\/p>\n

    Autres branches du nerf maxillaire<\/strong><\/p>\n

    Elles sont \u00e0 destin\u00e9e endobuccale et sont simplement \u00e9voqu\u00e9es\u00a0<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

    – les nerfs alv\u00e9olaires sup\u00e9rieur, post\u00e9rieur et moyen pour les\u00a0<\/strong>dents sup\u00e9rieures, se d\u00e9tachant du nerf maxillaire au fond du\u00a0<\/strong>foramen rond vers la cavit\u00e9 buccale ;<\/strong><\/p>\n

    – les nerfs palatins pour la vo\u00fbte palatine post\u00e9rieure ;<\/strong><\/p>\n

    – les nerfs pt\u00e9rygopalatins avec leurs contingents sympathique\u00a0<\/strong>et parasympathique [6], donnant des branches nasales et\u00a0<\/strong>nasopalatines [7].<\/strong><\/p>\n

    Nerf mandibulaire ou V3<\/strong><\/p>\n

    Le nerf mandibulaire emprunte le foramen ovale pour arriver\u00a0<\/strong>\u00e0 la face. Il va donner tr\u00e8s rapidement deux branches [6], une ant\u00e9rieure et m\u00e9diale essentiellement motrice, la seule du\u00a0<\/strong>trijumeau [2], et une autre continuant l\u2019axe principal du nerf\u00a0<\/strong>mandibulaire donnant les branches terminales sensitives (Fig. 5)<\/a>.<\/strong><\/p>\n

    Il se pr\u00e9sente ainsi sous la forme de deux troncs [1, 2, 5, 6].<\/strong><\/p>\n

    Le tronc ant\u00e9rieur comprend :<\/strong><\/p>\n

    – le nerf buccal ;<\/strong><\/p>\n

    – la branche motrice pour les muscles de la mastication.<\/strong><\/p>\n

    Le tronc post\u00e9rieur donne essentiellement :<\/strong><\/p>\n

    – le nerf auriculotemporal ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf lingual ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur, v\u00e9ritable branche terminale qui va\u00a0<\/strong>finir plus loin dans le trou mentonnier en donnant le nerf\u00a0<\/strong>mentonnier et le nerf incisif ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf mylohyo\u00efdien.<\/strong><\/p>\n

    Nerf buccal<\/strong><\/p>\n

    Il s\u2019agit d\u2019une petite branche m\u00e9diale \u00e0 destin\u00e9e superficielle,\u00a0<\/strong>se d\u00e9tachant du tronc ant\u00e9rieur moteur, donnant l\u2019innervation\u00a0<\/strong>sensitive d\u2019une zone tr\u00e8s limit\u00e9e de la peau au-dessus de la l\u00e8vre\u00a0<\/strong>sup\u00e9rieure ainsi que de la muqueuse jugale.<\/strong><\/p>\n

    Nerf mentonnier ou mental<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche terminale et superficielle du nerf alv\u00e9olaire\u00a0<\/strong>inf\u00e9rieur qui devient mentonnier apr\u00e8s avoir franchi le foramen\u00a0<\/strong>mental ou mentonnier, et qui innerve la l\u00e8vre inf\u00e9rieure, le\u00a0<\/strong>menton et le groupe dentaire incisivocanin [6, 7].<\/strong><\/p>\n

    Nerf auriculotemporal<\/strong><\/p>\n

    Cette branche nerveuse se d\u00e9tache du nerf mandibulaire tr\u00e8s\u00a0<\/strong>haut en regard de l\u2019articulation temporomandibulaire, puis\u00a0<\/strong>devient superficielle et remonte vers le tragus avec les vaisseaux\u00a0<\/strong>temporaux superficiels. Ce nerf donne des branches superficielles\u00a0<\/strong>\u00e0 partir du tragus pour :<\/strong><\/p>\n

    – le tragus et l\u2019entr\u00e9e du conduit auditif, ainsi que pour une\u00a0<\/strong>partie de la joue dans la r\u00e9gion pr\u00e9tragienne [8] ;<\/strong><\/p>\n

    – la partie ant\u00e9rieure du pavillon de l\u2019oreille ;<\/strong><\/p>\n

    – la partie post\u00e9rieure de la tempe.<\/strong><\/p>\n

    Le nerf auriculotemporal s\u2019anastomose facilement avec le nerf\u00a0<\/strong>facial \u00e0 l\u2019articulation temporomandibulaire.<\/strong><\/p>\n

    Branche mandibulaire motrice<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche ant\u00e9rieure du nerf mandibulaire \u00e0 destin\u00e9e\u00a0<\/strong>profonde pour les muscles de la mastication, dont les principaux\u00a0<\/strong>sont les muscles mass\u00e9ter, pt\u00e9rygo\u00efdien lat\u00e9ral, pt\u00e9rygo\u00efdien\u00a0<\/strong>m\u00e9dial et temporal [2, 9].<\/strong><\/p>\n

    Nerf lingual<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche m\u00e9diale majeure du nerf mandibulaire,\u00a0<\/strong>descendant le long de la branche verticale de la mandibule, et\u00a0<\/strong>qui se dirige vers la base de la langue pour donner la sensibilit\u00e9\u00a0<\/strong>des deux tiers ant\u00e9rieurs de la langue et du plancher de la\u00a0<\/strong>bouche [6, 9].<\/strong><\/p>\n

    Nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur<\/strong><\/p>\n

    C\u2019est la branche lat\u00e9rale importante du nerf mandibulaire qui\u00a0<\/strong>descend vers l\u2019angle de la mandibule pour emprunter un canal\u00a0<\/strong>osseux dans sa portion horizontale. Ce nerf va pr\u00e9senter alors\u00a0<\/strong>un trajet intraosseux mandibulaire, puis va se diriger vers la\u00a0<\/strong>superficie en passant par le foramen mentonnier pour se\u00a0<\/strong>terminer par le nerf mentonnier. Il y donne en particulier\u00a0<\/strong>l\u2019innervation dentaire inf\u00e9rieure [2, 6, 9].<\/strong><\/p>\n

    Plexus cervical superficiel<\/strong><\/p>\n

    Ce plexus, de par ses branches superficielles venant de C2 et\u00a0<\/strong>C3, participe \u00e0 l\u2019innervation sensitive de la face. Il s\u2019agit\u00a0<\/strong>essentiellement de deux nerfs :<\/strong><\/p>\n

    – le nerf grand auriculaire, originaire de C3, qui se d\u00e9tache du\u00a0<\/strong>plexus au point d\u2019Erb en arri\u00e8re du muscle sterno-cl\u00e9idomasto\u00efdien\u00a0<\/strong>(SCM) et se dirige en haut vers le lobe de\u00a0<\/strong>l\u2019oreille [2, 6, 9] ; c\u2019est le principal nerf responsable de la\u00a0<\/strong>sensibilit\u00e9 du lobe de l\u2019oreille ; il donne aussi l\u2019innervation\u00a0<\/strong>cutan\u00e9e de l\u2019angle de la mandibule (en compl\u00e9ment du nerf\u00a0<\/strong>mandibulaire) ;<\/strong><\/p>\n

    – le nerf petit occipital issu de C2 qui assure, entre autres,\u00a0<\/strong>l\u2019innervation de la partie haute et lat\u00e9rale du lobe de\u00a0<\/strong>l\u2019oreille [1, 2].<\/strong><\/p>\n\n\n\n
    \u201c Point fort<\/em><\/strong>Les territoires nerveux sont tr\u00e8s \u00e9troitement intriqu\u00e9s \u00e0 la<\/strong><\/p>\n

    face. Ces nerfs vont cependant respecter une innervation<\/strong><\/p>\n

    de zone propre \u00e0 chacun d\u2019eux et qu\u2019il est n\u00e9cessaire de<\/strong><\/p>\n

    conna\u00eetre parfaitement.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pulcini, J.-P. Guerin, S. Sibon, T. Balaguer, C. Ichai L\u2019anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale de la face, encore peu connue, peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au moyen de blocs nerveux\u00a0p\u00e9riph\u00e9riques d\u2019acc\u00e8s facile pour la plupart. Il est essentiel pour aborder ces techniques de conna\u00eetre\u00a0l\u2019innervation sensitive de la face, sous la d\u00e9pendance quasi exclusive du nerf trijumeau et des branches du\u00a0plexus […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-4025","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-biologie-fr"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4025","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4025"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4025\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4026,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4025\/revisions\/4026"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4025"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4025"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4025"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}