{"id":4409,"date":"2017-01-12T10:34:12","date_gmt":"2017-01-12T10:34:12","guid":{"rendered":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/?p=4409"},"modified":"2017-01-12T10:34:12","modified_gmt":"2017-01-12T10:34:12","slug":"bilan-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/bilan-cardiaque\/","title":{"rendered":"Bilan cardiaque"},"content":{"rendered":"

Les marqueurs cardiaques dans les syndromes coronariens aigus (SCA)<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

voir aussi les syndromes coronariens aigus SCA<\/a><\/p>\n

\u00a0Physiopathologie de l’infarctus du myocarde<\/a><\/p>\n

Prise en charge et traitement de l’infarctus du myocarde<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Rappels<\/strong><\/p>\n

D\u00e9finition<\/strong><\/p>\n

Les SCA regroupent l\u2019angor instable et l\u2019infarctus du myocarde (IdM).<\/p>\n

L\u2019angor stable n\u2019appartient pas \u00e0 ce groupe. Les SCA r\u00e9sultent d\u2019une thrombose aigue d\u2019une art\u00e8re coronaire entra\u00eenant une isch\u00e9mie myocardique et la mort des myocytes ou \u00ab\u00a0n\u00e9crose\u00a0\u00bb.<\/p>\n

 <\/p>\n

Classification<\/strong><\/p>\n

L\u2019ECG, en association avec les marqueurs cardiaques, permet de d\u00e9finir trois situations cliniques.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n
ECG<\/td>\nMarqueurs cardiaques<\/td>\nSituations cliniques<\/td>\nTh\u00e9rapeutique<\/td>\n<\/tr>\n
SCA \u00a0ST+<\/td>\n-Inutile pour le diagnostic-Evaluation de l\u2019efficacit\u00e9 de la reperfusion<\/td>\nIdM avec onde Q (en g\u00e9n\u00e9ral)<\/td>\nThrombolyse, angioplastie en urgence<\/td>\n<\/tr>\n
SCA \u00a0ST-<\/td>\nSup\u00e9rieurs au seuil d\u2019IdM<\/td>\nIdM sans onde Q (en g\u00e9n\u00e9ral)<\/td>\nPas de d\u00e9sobstruction en urgence<\/td>\n<\/tr>\n
SCA \u00a0ST-<\/td>\nInf\u00e9rieurs au seuil d\u2019IdM<\/td>\nAnciennement appel\u00e9\u00a0\u00ab\u00a0angor instable\u00a0\u00bb<\/td>\nPas de d\u00e9sobstruction en urgence<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

ST+\u00a0: avec d\u00e9calage du segment ST<\/strong><\/p>\n

ST-\u00a0: sans d\u00e9calage du segment ST.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Marqueurs cardiaques actuels<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Les diff\u00e9rents marqueurs cardiaques sont aujourd\u2019hui plus sensibles (donc plus pr\u00e9coces) et plus sp\u00e9cifiques que la CK, les LDH, et l\u2019ASAT. Actuellement, la myoglobine (MB) et la troponine I cardiaque (TNIc) sont les marqueurs \u00e0 privil\u00e9gier.<\/strong> La CKMB (masse) reste utile lorsque la TNIc ne peut \u00eatre utilis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    <\/td>\nMb<\/strong><\/td>\nCK<\/strong><\/td>\nCKMB<\/strong><\/td>\nTNIc<\/strong><\/td>\nASAT<\/strong><\/td>\nLDH<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    D\u00e9but de l\u2019augmentation sanguine<\/strong><\/td>\n2h<\/td>\n3-4h<\/td>\n3-4h<\/td>\n4h<\/td>\n6h<\/td>\n10h<\/td>\n<\/tr>\n
    Pic<\/strong><\/td>\n10-12h<\/td>\n24h<\/td>\n20-24h<\/td>\n12h<\/td>\n36h<\/td>\n48-72h<\/td>\n<\/tr>\n
    Retour \u00e0 la normale<\/strong><\/td>\n1j<\/td>\n4j<\/td>\n2,5j<\/td>\n9-14j<\/td>\n5-6j<\/td>\n15j<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Cin\u00e9tique des diff\u00e9rents marqueurs cardiaques<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Myoglobine<\/strong><\/p>\n

    D\u00e9finition<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Prot\u00e9ine de faible poids mol\u00e9culaire, de forte affinit\u00e9 pour l\u2019O2, localis\u00e9e dans le cytosol des cellules musculaires squelettiques et cardiaques.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Valeurs normales<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Grande variabilit\u00e9 selon les automates. Environ N\u00a0: < 70-90 \u03bcg\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u2014\u203amarqueurs sensible mais peu sp\u00e9cifique\u00a0:<\/p>\n

         <\/p>\n\n\n\n\n\n
        Myoglobine<\/strong><\/td>\n< 2 heures<\/strong><\/td>\n2-4 heures<\/strong><\/td>\n4-6 heures<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
        Sensibilit\u00e9 (%)<\/strong><\/td>\n38<\/td>\n63<\/td>\n83<\/td>\n<\/tr>\n
        Sp\u00e9cificit\u00e9 (%)<\/strong><\/td>\n71<\/td>\n64<\/td>\n50<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        Utilisation dans l\u2019IDM<\/strong><\/p>\n

          \n
        • La Mb est utilis\u00e9 comme marqueur de l\u2019IdM depuis 1975\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 marqueur d\u2019occlusion dans les 12 heures suivant la douleur\u00a0;<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00e9valuation de la reperfusion\u00a0: un pic est observ\u00e9 \u00e0 70 minutes (au lieu de 360 minutes) en cas de thrombolyse r\u00e9ussie, avec une concentration x 4-5<\/p>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n

          Limites<\/strong><\/p>\n

            \n
          • La Mb est augment\u00e9e dans de nombreuses situations pathologiques\u00a0: insuffisance r\u00e9nale, embolie pulmonaire, br\u00fblures, myopathie, rhabdomyolyse.<\/li>\n<\/ul>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            CK-MB<\/strong><\/p>\n

            Caract\u00e9ristiques<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Isoforme de la cr\u00e9atinine kinase (CK). Dans le s\u00e9rum, 95% de la CK sont de la CKMM alors que 5% de la CKBB est ind\u00e9tectable<\/li>\n
            • La CKMB est pr\u00e9sente dans le cytosol (principalement) des cellules des muscles squelettiques et cardiaques.<\/li>\n<\/ul>\n

              \u00a0<\/strong><\/p>\n

              Valeurs normales<\/strong><\/p>\n

                \n
              • \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Seuil d\u00e9cisionnel de l\u2019IdM\u00a0: entre 5-10 \u03bcg\/L selon les techniques (CK-MB masse).<\/li>\n<\/ul>\n

                 <\/p>\n

                Utilisation dans l\u2019IDM<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • \u00a0\u00a0 \u00a0Marqueurs de l\u2019IdM, plus sensible que la CK mais moins cardiosp\u00e9cifique que la TNIc.<\/li>\n
                • \u00a0\u00a0Evaluation de la reperfusion possible.<\/li>\n<\/ul>\n

                   <\/p>\n

                  Limites<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Augment\u00e9e dans de nombreuses situations pathologiques\u00a0: insuffisance r\u00e9nale, embolie pulmonaire, br\u00fblures, myopathie, rhabdomyolyse.<\/li>\n<\/ul>\n

                     <\/p>\n

                    Troponine I cardiaque (TNIc)<\/strong><\/p>\n

                     <\/p>\n

                    D\u00e9finition<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • La troponine est un complexe prot\u00e9ique des myofibrilles, r\u00e9gulant la contraction musculaire par l\u2019interaction actine\/ myosine dans le muscle stri\u00e9 squelettique et le muscle cardiaque.<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      • Elle est compos\u00e9e de trois sous-unit\u00e9s I, T, C, de r\u00f4les diff\u00e9rents.<\/li>\n
                      • Il existe diff\u00e9rentes isoformes de troponine I selon le type de muscle (stri\u00e9 \u00e0 action rapide\/stri\u00e9 \u00e0 action lente\/c\u0153ur)<\/li>\n<\/ul>\n

                        \u2014\u203a la troponine I cardiaque (TNIc) est sp\u00e9cifique du c\u0153ur.<\/strong><\/p>\n

                        \u00a0<\/strong><\/p>\n

                        Valeurs normales<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Variables selon les techniques.<\/li>\n
                        • N < 0,03 ng\/ml ou <0,1 ng\/ml.<\/li>\n
                        • Seuil d\u00e9cisionnel de l\u2019IdM\u00a0: > 0,5 ng\/ml ou > 1ng\/ml.<\/li>\n
                        • A 6 heures apr\u00e8s la douleur, sp\u00e9cificit\u00e9 env. 95% et sensibilit\u00e9 env. 95%.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Utilisation dans l\u2019IdM<\/strong><\/p>\n

                          \u00a0<\/strong><\/p>\n

                          Diagnostic<\/p>\n

                            \n
                          • TNIc > seuil d\u00e9cisionnel d\u2019IdM \u2014\u203a SCA de type IdM avec ou sans onde Q.<\/li>\n
                          • Normal < TNIc < seuil d\u00e9cisionnel d\u2019IdM \u2014\u203a souffrance myocardique\u00a0: dosage \u00e0 renouveler dans quelques heures.<\/li>\n
                          • IdM per\/p\u00e9riop\u00e9ratoire (\u2260 Mb, CK-MB).<\/li>\n
                          • Diagnostic r\u00e9trospectif (jusqu\u2019\u00e0 14 jours apr\u00e8s l\u2019\u00e9v\u00e9nement).<\/li>\n<\/ul>\n

                             <\/p>\n

                            Pronostic<\/p>\n

                              \n
                            • Valeur pr\u00e9dictive de survenue de complications cardiaques \u00e0 court ou \u00e0 long terme (valeur de TNIc et vitesse de retour \u00e0 la normale).<\/li>\n<\/ul>\n

                               <\/p>\n

                              Reperfusion<\/p>\n

                                \n
                              • Privil\u00e9gier l\u2019utilisation de la Mb.<\/li>\n
                              • La reperfusion et r\u00e9ussie si le rapport TNIc \u00e0 0 heure\/ TNIc \u00e0 2 heures est sup\u00e9rieur \u00e0 16, ou si le rapport TNIc \u00e0 0 heure\/TNIc \u00e0 90 minutes est sup\u00e9rieur \u00e0 6.<\/li>\n<\/ul>\n

                                 <\/p>\n

                                Limites<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • La TNIc est \u00e9lev\u00e9e dans d\u2019autres circonstances physiopathologiques\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n

                                  –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atteintes cardiaques\u00a0: myocardite, p\u00e9ricardite, chirurgie cardiaque, toxicit\u00e9 cardiaque.<\/p>\n

                                  –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infections\u00a0: bact\u00e9riennes, choc septique.<\/p>\n

                                  BNP<\/strong><\/p>\n

                                  Int\u00e9r\u00eat du BNP dans l\u2019IdM<\/strong><\/p>\n

                                   <\/p>\n

                                    \n
                                  • Augmentation du BNP\u00a0:<\/li>\n<\/ul>\n

                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 pic (env.20 h apr\u00e8s douleur) \u2014\u203a corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la taille de l\u2019IdM.<\/p>\n

                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 pic \u00e9ventuel (env.4-5 jours) \u2014\u203a facteur pronostic de mortalit\u00e9.<\/p>\n

                                     <\/p>\n

                                    Int\u00e9r\u00eat du BNP dans les SCA sans sus-d\u00e9calage de ST<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Augmentation du BNP \u00e0 J3 corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation de mortalit\u00e9 quel que soit le taux de TNIc.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      \u2014\u203a Ainsi, BNP et NT-pro-BNP sont des marqueurs pr\u00e9dictifs de mortalit\u00e9 dans les \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0SCA. Associ\u00e9s \u00e0 la TNIc et \u00e0 la CRP ultrasensible, ils participent \u00e0 la stratification du risque \u00a0\u00a0\u00a0dans les SCA.<\/p>\n

                                       <\/p>\n

                                      L’efficacit\u00e9 et la fiabilit\u00e9 de \u00a0la troponine et la BNP et leur influence sur la pratique de la cardiologie<\/h1>\n

                                      ind\u00e9niablement, ces marqueurs cardiaques ont modifi\u00e9 la pratique de la cardiologie, et m\u00eame la nosologie puisque les d\u00e9finitions d’infarctus ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es avec l’apparition de ces nouveaux outils ; elles sont d’ailleurs en train de rechanger \u00e0 nouveau, il devrait y avoir tr\u00e8s prochainement une nouvelle d\u00e9finition, ou plus exactement des nouvelles d\u00e9finitions de l’infarctus du myocarde.<\/p>\n

                                       <\/p>\n

                                      la troponine et le BNP. \u00a0\u00a0nous ne pouvons que se r\u00e9jouit des apports dans la pratique de la cardiologie de ces nouveaux outils qui sont devenus des instruments \u00ab\u00a0de routine pour les m\u00e9decins\u00a0\u00bb. Cependant, l’utilisation abusive et inconsid\u00e9r\u00e9e de ces tests de taux sanguins, parfois on\u00e9reux \u00a0doivent, \u00a0\u00a0s’inscrire dans une orientation clinique initiale clairement d\u00e9finie.<\/p>\n

                                      Utilisation \u00a0\u00a0fiabilit\u00e9 \u00a0de la BNP et la troponine, pour le diagnostic des pathologies cardiaques\u00a0<\/strong><\/p>\n

                                      \u00a0<\/strong>\u00a0Ces marqueurs sont devenus des outils \u00a0\u00a0de la routine clinique. \u00a0\u00a0\u00a0malheureusement, il faut reconna\u00eetre qu’ils ne sont pas toujours utilis\u00e9s \u00e0 bon escient. \u00a0‘il peut y avoir un certain degr\u00e9 de gaspillage dans les ressources publiques en employant ces marqueurs dans des situations o\u00f9 leur pertinence n’est pas \u00e9vidente.<\/p>\n

                                      \u00a0<\/strong>\u00a0il faut avoir conscience que ce type d’abus peut se retrouver chez tout le monde, y compris chez les cardiologues. Il n’y a pas d’exclusivit\u00e9 de l’utilisation inconsid\u00e9r\u00e9e des examens.<\/p>\n

                                      Mais pour revenir \u00e0 l’emploi \u00e0 mauvais escient des marqueurs cardiaques, il faut comprendre que ces outils, comme toujours et comme pour tous les examens paracliniques quels qu’ils soient, n’ont de sens que s’ils sont utilis\u00e9s en fonction d’une orientation clinique r\u00e9elle et bien d\u00e9finie. Il ne s’agit pas de mesurer des taux sanguins \u00e0 tout bout de champ comme on peut le constater parfois dans certains services d’urgences ou m\u00eame en ville. Par exemple, on voit des gens qui se pr\u00e9sentent avec le moindre semblant de douleur n’importe o\u00f9 dans le tronc, je ne parle m\u00eame pas de douleurs thoraciques, et qui se retrouvent \u00e0 devoir se soumettre \u00e0 des mesures de taux de troponine, voire de BNP. C’est une attitude qui n’est pas du tout raisonnable. Ces marqueurs doivent \u00eatre utilis\u00e9s en fonction de l’examen clinique initial, sinon, comme d’habitude, les m\u00e9decins se retrouvent face \u00e0 des faux positifs. En effet, quand on fait des dosages de troponine \u00e0 un nombre \u00e9lev\u00e9 de personnes dans la population g\u00e9n\u00e9rale, il y a forc\u00e9ment une partie des gens test\u00e9s qui pr\u00e9senteront des r\u00e9sultats avec un taux inappropri\u00e9 ou sans signification particuli\u00e8re de ce complexe prot\u00e9ique. Ces mauvaises pratiques ont plusieurs cons\u00e9quences\u00a0: elles co\u00fbtent cher, sont parfois inutiles et cr\u00e9ent des sources de complication en tout genre pour la suite du traitement.<\/p>\n

                                      \u00a0\u00a0Fiabilit\u00e9 de \u00a0\u00a0la troponine \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                      troponines\u00a0: elles sont essentiellement utilis\u00e9es comme d\u00e9tecteur de la n\u00e9crose myocardique en cas de suspicion d’infarctus. Ainsi, elles sont particuli\u00e8rement utiles quand on a affaire \u00e0 des patients qui ont des douleurs thoraciques ou parfois extrathoraciques authentiquement suspectes d’\u00eatre des douleurs angineuses ou des douleurs d’isch\u00e9mies myocardiques. En revanche, quand on n’a pas affaire \u00e0 un infarctus caricatural avec sus-d\u00e9calage du segment ST, il n’est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser ce dosage pour faire le diagnostic. Cependant, il faut reconna\u00eetre que les troponines sont quand m\u00eame faites, en g\u00e9n\u00e9ral, juste pour confirmer le diagnostic et, d’une certaine mani\u00e8re, le quantifier.<\/p>\n

                                      Quand on est en dehors de cette situation et que l’\u00e9lectrocardiogramme n’est pas concluant en lui-m\u00eame, les troponines sont tout \u00e0 fait utiles. Elles sont de tr\u00e8s bons rep\u00e8res en mati\u00e8re de risques du syndrome coronaire aigu, en diff\u00e9renciant ce qui est un infarctus sans sus-d\u00e9calage de ST de ce qui est un angor instable sans \u00e9l\u00e9vation de la troponine, et donc sans infarctus myocardique.<\/p>\n

                                      En fonction de cette classification, extr\u00eamement simple \u00a0, le m\u00e9decin peut facilement d\u00e9finir l’orientation sur les strat\u00e9gies optimales de traitement.<\/p>\n

                                      Dans le premier cas, si les marqueurs sont \u00e9lev\u00e9s, on va avoir recours \u00e0 une strat\u00e9gie relativement agressive en mati\u00e8re de m\u00e9dicaments. Ainsi, nous allons utiliser des antithrombotiques puissants, \u00e0 la fois anticoagulants et antiagr\u00e9gants plaquettaires, comme par exemple des fortes doses de clopidogrel ou d’anti-GPIIbIIIa?<\/p>\n

                                      Par la suite, nous r\u00e9alisons une coronographie dans l’optique de faire une dilatation coronaire ou un pontage coronaire, donc une revascularisation myocardique. Si, au contraire, les marqueurs ne sont pas \u00e9lev\u00e9s, le cardiologue a davantage le temps de se retourner et va pouvoir attendre de voir ce qui se passe sur le plan clinique, et notamment v\u00e9rifier, bien s\u00fbr, si les douleurs ne se r\u00e9p\u00e8tent pas. Si elles ne r\u00e9apparaissent pas, nous nous tournons, en g\u00e9n\u00e9ral, vers des bilans non invasifs ; c’est-\u00e0-dire des \u00e9preuves et des imageries d’efforts ou de stress. Alors, en fonction des r\u00e9sultats de ces techniques, nous nous orientons \u00e9ventuellement alors vers la coronographie et les techniques de revascularisation myocardique.<\/p>\n

                                      \u00a0\u00a0int\u00e9r\u00eat \u00e0 continuer le dosage de la troponine apr\u00e8s un diagnostic \u00e9tabli pour suivre l’\u00e9volution de l’\u00e9tat du patient\u00a0?<\/strong><\/p>\n

                                      Le suivi peut \u00eatre int\u00e9ressant dans le cas o\u00f9 l’on a une suspicion de r\u00e9cidive des \u00e9v\u00e9nements cardiaques. Lorsqu’un patient fait un infarctus, puis souffre de nouveau dans les heures ou les jours qui suivent, refaire un dosage peut \u00eatre int\u00e9ressant. Mais il y a des limites, la troponine n’est pas alors forc\u00e9ment le meilleur marqueur pour cela, notamment \u00e0 cause de sa cin\u00e9tique tr\u00e8s lente. Dans ce type de situation, peut-\u00eatre que les CK-MB sont plus pertinents pour juger d’un risque de r\u00e9cidive d’infarctus. En dehors de cette situation particuli\u00e8re, la mesure du taux de troponine apr\u00e8s l’\u00e9tablissement d’un diagnostic n’est pas forc\u00e9ment des plus pertinentes.<\/p>\n

                                      En revanche, ce qui m\u00e9rite d’\u00eatre dit, c’est que la mesure du taux de troponines ne devrait pas \u00eatre faite en ville, ou, pour \u00eatre plus pr\u00e9cis, on ne devrait pas en avoir besoin en ville. La raison en est assez simple\u00a0: lorsqu’un m\u00e9decin de ville voit son patient et qu’il d\u00e9tecte suffisamment d’\u00e9l\u00e9ments pour suspecter la pr\u00e9sence d’un angor instable ou d’un infarctus sans sus-d\u00e9callage du sagement ST, son r\u00e9flexe ne doit pas \u00eatre de demander des troponines pour confirmer \u00e9ventuellement ce diagnostic. Sa premi\u00e8re d\u00e9marche doit \u00eatre d’envoyer son patient tr\u00e8s rapidement dans une institution avec une unit\u00e9 de soins intensifs de cardiologie. En effet, c’est v\u00e9ritablement dans les premi\u00e8res heures que le risque est maximum.<\/p>\n

                                      si le m\u00e9decin pense vraiment qu’il a affaire \u00e0 un syndrome coronaire aigu, il faut absolument hospitaliser le malade sans tarder.<\/p>\n

                                      C’est ensuite, en arrivant \u00e0 l’h\u00f4pital ou \u00e0 la clinique, qu’il faudra mesurer la troponine.<\/p>\n

                                      \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                      CPK \u00a0\u00a0CPK-MB \u00a0troponines<\/strong>\u00a0:<\/p>\n

                                      La troponines a permis de d\u00e9tecter d’authentiques n\u00e9croses myocardiques qui passaient parfaitement inaper\u00e7ues auparavant. C’est le cas par exemple des patients qui ont, ce que l’on appelait auparavant, des angors instables. Ils n’avaient pas d’\u00e9l\u00e9vation des CPK ou des CPK-MB, mais, chez ces malades, nous constatons aujourd’hui des \u00e9l\u00e9vations de troponines. Dans ce type de cas, ce ne sont quasiment jamais des \u00e9l\u00e9vations tr\u00e8s importantes, mais cela traduit quand m\u00eame une r\u00e9elle n\u00e9crose cellulaire m\u00eame si celle-ci n’est pas quantitativement tr\u00e8s importante. Et nous savons que ces pathologies avec n\u00e9croses cellulaires, m\u00eame relativement minimes, sont des formes \u00e0 \u00e9volutions plus graves \u00e0 br\u00e8ves \u00e9ch\u00e9ances ou \u00e0 plus long terme que les formes sans n\u00e9crose myocardique du tout. Du coup, concr\u00e8tement, des patients, que l’on aurait mis dans des unit\u00e9s de cardiologie classiques il y a quelques ann\u00e9es, se retrouvent maintenant dans des unit\u00e9s de soins intensifs. Et m\u00eame dans certains h\u00f4pitaux \u00a0\u00a0on a cr\u00e9\u00e9 une unit\u00e9 de douleurs thoraciques sp\u00e9cifique<\/strong> pour essayer de faire le tri de ces cas et, bien s\u00fbr, le dosage de la troponine y est particuli\u00e8rement utile.<\/p>\n

                                       <\/p>\n

                                      \u00a0\u00a0pour le BNP\u00a0:<\/strong><\/p>\n

                                      \u00a0<\/strong>\u00a0Pour le BNP, ce marqueur est utilis\u00e9 essentiellement pour l’insuffisance cardiaque<\/strong>. \u00a0\u00a0\u00a0En effet, l’insuffisance cardiaque touche souvent des personnes \u00e2g\u00e9es qui ont des polypathologies. Ainsi, les troubles sont parfois intriqu\u00e9s avec des probl\u00e8mes infectieux ou pulmonaires. \u00a0\u00a0Le BNP est le test \u00a0biologique de certitude d\u2019une insuffisance cardiaque authentique.<\/p>\n

                                      chez les insuffisantes cardiaques chroniques, c’est un moyen de surveillance des formes les plus s\u00e9rieuses et avanc\u00e9es de la maladie, dans le but d\u2019\u00e9quilibrer correctement le traitement \u00a0.<\/p>\n

                                      Par ailleurs, il y a beaucoup de litt\u00e9rature en ce moment sur l’int\u00e9r\u00eat de l’utilisation du BNP dans les syndromes coronaires aigus<\/strong> en compl\u00e9ment de la troponine. \u00a0\u00e0 l’heure actuelle, cela reste largement dans le domaine de la recherche clinique. Il semble, qu’effectivement, l’\u00e9l\u00e9vation du BNP puisse \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment pronostique pr\u00e9dictif d’\u00e9v\u00e9nements graves, ind\u00e9pendamment ou en plus de l’\u00e9l\u00e9vation de la troponine. En pratique, c’est tr\u00e8s probablement vrai, mais l’utilit\u00e9 clinique de ce compl\u00e9ment est, au final, relativement modeste. Donc, en l’\u00e9tat actuel des connaissances, il n’y a pas de v\u00e9ritables indications \u00e0 faire des dosages du BNP dans les syndromes coronaires aigus<\/p>\n

                                      le BNP ou le NT-proBNP. \u00a0\u00a0ces deux formes du marqueur sont utilis\u00e9es et chacune pr\u00e9sente ses avantages et inconv\u00e9nients propres.<\/p>\n

                                      NT-proBNP \u00a0\u00a0offre une stabilit\u00e9 plus grande, ainsi les dosages sont probablement plus fiables. Mais, au final, l’information fournie est \u00e0 peu pr\u00e8s du m\u00eame ordre pour les deux.<\/p>\n

                                       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                      Les marqueurs cardiaques dans les syndromes coronariens aigus (SCA) \u00a0 voir aussi les syndromes coronariens aigus SCA \u00a0Physiopathologie de l’infarctus du myocarde Prise en charge et traitement de l’infarctus du myocarde   Rappels D\u00e9finition Les SCA regroupent l\u2019angor instable et l\u2019infarctus du myocarde (IdM). L\u2019angor stable n\u2019appartient pas \u00e0 ce groupe. Les SCA r\u00e9sultent d\u2019une […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[57,56],"tags":[],"class_list":["post-4409","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bilan-biologique-fr","category-biologie-fr"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4409","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4409"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4409\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4410,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4409\/revisions\/4410"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4409"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4409"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/taysirassistance.tn\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4409"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}