Le maintien de la pression artérielle tout au long de la période opératoire est un des impératifs de la prise en charge des opérés à risque. En pratique, le problème de l’anesthésie de l’hypertendu est plus celui du dépistage et du traitement de l’hypotension artérielle que celui du contrôle des élévations tensionnelles. Les effets délétères (essentiellement myocardiques, parfois rénaux, plus rarement […]
PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE PEROPÉRATOIRE La prémédication est recommandée chez les opérés hypertendus, pour éviter une élévation tensionnelle en réponse à l’anxiété préopératoire. Cette élévation tensionnelle préopératoire majore la réponse tensionnelle à l’induction.En revanche, chez l’hypertendu, plusieurs facteurs s’additionnent pour favoriser la survenue, au cours ou au décours de la chirurgie, de modifications souvent importantes (accès hypertensifs ou hypotensions importantes). […]
PRÉPARATION DU MALADE HYPERTENDU À L’INTERVENTION Évaluation préopératoire L’hypertension artérielle est un facteur de risque largement démontré de la pathologie ischémique cérébrale et cardiaque. De nombreuses études épidémiologiques ont clairement mis en évidence la relation linéaire qui existe entre le niveau de pression artérielle et la fréquence de survenue des accidents vasculaires cérébraux ou des accidents coronariens. Ces études ont confirmé […]
Résumé. – L’hypertension artérielle est la pathologie intercurrente la plus fréquente dont souffrent les malades adressés en milieu chirurgical. La finalité de la prise en charge de ces malades est de préserver leur pronostic fonctionnel afin de ne pas compromettre leur espérance de vie. Les modifications tensionnelles peret postopératoires qui menacent les opérés hypertendus ont des effets délétères bien […]
I Dans l’infarctus aigu du myocarde : A – plus du tiers des décès survient dans la première heure Vrai B – la mortalité au cours de la phase aiguë est plus importante chez l’homme que chez la femme Faux : c’est l’inverse, 5,5 % chez l’homme versus 11,3 % chez la femme C – l’âge […]
Éric Bonnefoy : Praticien hospitalier. Gilbert Kirkorian : Professeur des Universités, praticien hospitalier. Philippe Chevalier : Professeur des Universités, praticien hospitalier. Paul Touboul : Professeur des Universités, praticien hospitalier. Service de cardiologie et soins intensifs. Vincent Piriou : Praticien hospitalier. Service de réanimation chirurgicale. Hôpital cardiovasculaire et pneumologique Louis-Pradel, BP Lyon-Montchat, 69394 Lyon cedex 03, […]
L’examen clinique est souvent presque normal. Habituellement, le patient est très pâle et en sueur. Mais la pression artérielle est normale ou élevée, le pouls est régulier. Certains éléments sont systématiquement recherchés et leur présence ou absence doit être notée. Ils ont en effet une valeur forte pronostique et/ou servent de référence : – souffle systolique dont on précise […]
Si le diagnostic d’infarctus aigu ne peut être fait par échocardiographie, cet examen est systématiquement réalisé en soins intensifs au cours des 48 premières heures. L’échocardiogramme n’est bien sûr pas normal à la phase aiguë d’un infarctus. Les anomalies observées n’ont cependant rien de spécifique : la paroi ischémique est hypo- ou akinétique avec une compensation par les parois adjacentes qui […]
Le myocarde libère, dès le début de l’infarctus, des protéines présentes dans le myocyte qui servent de marqueurs diagnostiques. Il s’agit d’une conséquence des lésions de la paroi cellulaire et de la destruction des structures intracellulaires qui marquent l’ischémie irréversible. Sont actuellement exploités : les troponines [89], la myoglobine [30], les créatine-phosphokinases (CPK) (totales, isoenzymes MB et isoformes) et des […]
MESURES GÉNÉRALES Tout patient à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde est en danger de mort immédiate. Plus du tiers des décès vont survenir dans la première heure et la moitié au cours des 24 premières heures. Le patient doit être hospitalisé dans une unité de soins équipée d’un monitoring électrocardiographique continu, de matériel de réanimation et d’un défibrillateur. […]
