Trois mécanismes physiopathologiques, souvent intriqués, peuvent rendre compte de cette hypophosphorémie : – les mouvements transmembranaires du phosphore du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire ; – l’augmentation de l’excrétion urinaire ; – la diminution de l’absorption intestinale. HYPOPHOSPHORÉMIES DE TRANSFERT ET DE CONSOMMATION La diffusion du phosphore à travers la membrane cellulaire étant passive, toute augmentation du transfert […]
Le phosphore, premier anion intracellulaire, joue un rôle essentiel dans le métabolisme énergétique (glycolyse et formation de l’adénosine triphosphate), dans la composition des structures membranaires et dans le transport de l’oxygène jusqu’aux tissus. Si l’hypophosphorémie est une anomalie biologique peu fréquente et le plus souvent modérée chez le patient hospitalisé, la réanimation représente une situation où se conjuguent terrains […]
Les hypercalcémies sévères, c’est-à-dire définies par une calcémie supérieure à 3,5 mmol l–1 ou supérieure à 3 mmol l–1 mais entraînant des signes cliniques, requièrent un traitement rapide et agressif du fait du risque vital encouru. La prise en charge d’une hypercalcémie sévère se fera en unité de soins intensifs du fait de la surveillance cardiaque, hémodynamique et métabolique nécessaire ainsi […]
Les causes les plus fréquentes d’hypercalcémies aiguës sévères rencontrées enanesthésie-réanimation sont représentées par les causes parathyroïdiennes, l’insuffisance rénale et les néoplasies qui seront particulièrement envisagées. Les causes plus rares telles que les origines toxiques ou médicamenteuses, les atteintes endocriniennes autres que parathyroïdiennes ou les maladies de système seront abordées plus rapidement. Hyperparathyroïdie primaire Il s’agit de la sécrétion inappropriée (à la concentration de calcium) de PTH […]
Les différents rôles physiologiques joués par le calcium expliquent le nombre et la gravité des dysfonctionnements survenant lors d’un non-maintien de la calcémie dans la limite des valeurs physiologiques. Conséquences cardiaques La dépolarisation de la cellule myocardique et la contraction cardiaque sont le résultat de mouvements ioniques où le calcium ionisé joue un rôle de premier plan (Fig. 2). La […]
C. Guidon L’hypercalcémie sévère est une situation peu fréquente mais mettant potentiellement en jeu le pronostic vital. Elle est définie par une calcémie totale supérieure à 3,5 mmol l–1 ou bien à 3 mmol l–1 mais accompagnée de signes cliniques. Les rôles du calcium sont divers et expliquent le retentissement de l’hypercalcémie sur le fonctionnement de différents organes. […]
Le contrôle du calcium ionisé plasmatique est sous la dépendance de plusieurs hormones dont la principale est la PTH qui a pour organes cibles le rein, l’os et l’intestin. La PTH est un polypeptide de 84 acides aminés, stocké et sécrété par les cellules parathyroïdiennes. La PTH circulante est un mélange d’hormone intacte et de fragments provenant de la protéolyse […]
L’hyperkaliémie se définit comme l’élévation de la concentration plasmatique du potassiumau-delà de 5,5 mmol·L-1. Elle représente une urgence médicale dont le diagnostic étiologique et le traitement doivent être rapidement assurés. Une hyperkaliémie inattendue nécessite d’être contrôlée sur un prélèvement sanguin réalisé en l’absence de garrot et de contractions musculaires, et dont on a pris soin de rapidement séparer […]
L’hypokaliémie se définit comme l’abaissement de la concentration plasmatique du potassium au-dessous de la limite inférieure de la normale située à 3,5 mmol·L-1. Il est souhaitable, devant une valeur basse de la kaliémie, d’en vérifier la réalité par un second dosage, avant d’entreprendre une démarche diagnostique ou thérapeutique. Mécanismes des hypokaliémies Les hypokaliémies relèvent schématiquement de deux grands […]
Le potassium joue un rôle essentiel dans l’électrophysiologie des cellules excitables, cardiaques, nerveuses ou musculaires.Le potentiel de repos a pu être assimilé au potentiel d’équilibre du seul ion potassium (EK+mV = 61,5 log [KI]/[KE]). On conçoit facilement que de faibles variations de la kaliémie entraîneront de profondes modifications du potentiel de repos membranaire. Cellules myocardiques La stimulation mécanique,chimique […]
