De nombreuses combinaisons sont possibles pour définir différentes techniques selon le mode d’épuration principal utilisé : diffusif, convectif ou mixte et le mode d’abord vasculaire, artérioveineux ou veinoveineux. MÉTHODES ARTÉRIOVEINEUSES La continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) ne nécessite que peu de matériel. C’est la pression artérielle du malade qui fournit l’énergie nécessaire pour faire circuler le sang dans l’hémofiltre. Le sang provient […]
Les méthodes d’épuration extrarénale se sont enrichies d’une gamme de techniques utilisant le transport convectif. Ce dernier autorise, à la façon du glomérule, la filtration de très grandes quantités de fluides et le passage de substances d’un poids moléculaire inférieur à 30 000 Da. L’importante quantité de liquide ultrafiltré doit être compensée par l’administration d’un liquide de substitution […]
Acidose respiratoire L’acidose respiratoire se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par hypoventilation alvéolaire responsable d’une baisse du pH. Cette baisse du pH est plus ou moins importante, fonction de l’augmentation des bicarbonates secondaire à la réponse rénale (Tableau 2). Physiopathologie [3, 111, 114-116] L’hypercapnie, toujours secondaire à une hypoventilation alvéolaire, s’associe pratiquement toujours à une hypoxémie plus précoce […]
Ils se définissent comme la coexistence de deux, voire trois TAB. Leur diagnostic est important en raison de leur fréquence chez les patients hospitalisés [26, 44-46], de leur gravité potentielle du fait de l’addition de leurs effets sur le pH.Par ailleurs, leur analyse fournit une aide précieuse au diagnostic étiologique et conditionne certaines thérapeutiques. Ils doivent être évoqués systématiquement devant une […]
Comme pour tous les troubles, le diagnostic des acidoses métaboliques passe par un interrogatoire nécessaire pour reconstituer l’histoire, ainsi qu’un examen clinique soigneux. Le trouble et sa cause ne pourront être affirmés que sur les données biologiques. Signes cliniques Les signes cliniques de l’acidose métabolique sont peu spécifiques [2, 8, 9, 12, 21, 24, 25, 27]. Ils n’apparaissent que lors d’acidoses […]
Diagnostic positif Signes cliniques L’alcalose métabolique est le plus souvent asymptomatique. Elle peut se manifester en cas de pH supérieur à 7,55 et, comme pour l’acidose, ses signes cliniques sont peu spécifiques [3, 9, 12, 109-111] : manifestations neuromusculaires : léthargie, agitation, confusion, stupeur,contractures musculaires, crises convulsives, coma. Leur mécanisme d’apparition n’est pas univoque : alcalémie, hypoxémie, diminution du débit […]
Définition des troubles acidobasiques L’identification d’un TAB passe par quatre étapes successives qui sont résumées dans la Figure 4 [3, 8-10, 24, 25, 27, 41]. “ Point fort L’approche classique d’Henderson-Hasselbalch, fondée sur l’analyse des valeurs de pH, PaCO2, bicarbonates et TA, permet souvent de définir la nature d’un TAB. C’est celle qui reste en pratique la plus […]
C. Ichai, H. Massa, S. Hubert Le concept classique d’Henderson-Hasselbalch explique les variations du pH plasmatique par celles des bicarbonates plasmatiques et/ou de la pression partielle en gaz carbonique (PaCO2), mais il est basé sur deux variables totalement dépendantes et ignore le rôle des acides faibles plasmatiques. Selon le concept de Stewart, le pH plasmatique est déterminé par […]
Questions et réponses I/ A – Les phosphates représentent le principal tampon intracellulaire et urinaire Vrai B – Le phosphore régule la synthèse du 2,3 diphosphoglycérate et intervient ainsi dans la délivrance d’oxygène aux tissus Vrai C – Le phosphore participe directement à la fonction de transporteur d’oxygène de l’hématie Vrai D – La répartition dans l’organisme du […]
La nécessité de la correction de l’hypophosphorémie est fonction des circonstances d’installation, de la rapidité de celle-ci et de son importance.Ainsi de nombreux épisodes d’hypophosphorémie modérée postopératoires ou secondaires à une agression vont régresser spontanément avec le retour à un régime alimentaire équilibré. Il n’en est pas de même des carences profondes, de survenue brutale ou intéressant des terrains déficitaires qui requièrent […]
