Anesthésie péridurale (ADP) Indications selon le terrain Les avantages de l’APD contribuent à la multiplicité de ses indications et conduisent à la proposer dans un certain nombre d’indications à risque. Ces avantages ne peuvent être obtenus que s’ils sont confrontés à une évaluation précise du malade et aux risques inhérents à l’acte chirurgical et anesthésique. En […]
L’APD connaît un nombre croissant d’indications dans le domaine chirurgical, post-traumatique et en obstétrique. La possibilité de poursuivre l’analgésie postopératoire par cette voie contribue à étendre les indications de cette technique. Indications selon le type de chirurgie Chirurgie des membres inférieurs L’orthopédie et la traumatologie sont de bonnes indications d’anesthésie périmédullaire. Le choix entre l’APD et la rachianesthésie repose […]
Les effets adverses des AL sont principalement des effets neurotoxiques et/ou cardiotoxiques. Des réactions de type anaphylactique ou anaphylactoïde ont plus rarement été rapportées [61]. Toxicité locale La toxicité des aminoesters, notamment de la chloroprocaïne, semble due à la présence de métabisulfite, utilisé comme conservateur. Employés à fortes concentrations, les AL de type aminoamide ont un effet myotoxique et […]
Effet de la concentration Par voie sous-arachnoïdienne, à volume identique, l’augmentation de la concentration de 0,5 % à 0,75 % ne modifie ni le délai d’installation ni l’étendue du bloc, mais majore la durée des blocs sensitif et moteur ainsi que l’incidence de blocs moteurs [83]. Par voie péridurale, des constatations identiques sont rapportées après injection d’un bolus unique […]
Morphine Propriétés physicochimiques (tableau II) La morphine est le morphinomimétique le moins liposoluble [110]. Il s’agit d’une base faible, 79 % de la concentration est sous forme ionisée à pH 7,40 et 85 % à pH 7,20. La morphine est principalement fixée à l’albumine, la fixation protéique est de 30 à 35 %. Métabolisme et élimination Métabolisme La […]
Lecarpentier, J. Pottecher L’étomidate est un hypnotique de structure imidazolé très lipophile. Ses propriétés pharmacocinétiques, décrites par un modèle tricompartimental, sont dominées par un important volume de distribution et un métabolisme hépatique. Elles sont influencées par l’âge et les variations de débit cardiaque. Au niveau cérébral, la cible moléculaire de l’étomidate est le récepteur GABAA (acide gamma aminobutyrique), principalement […]
É limination pulmonaire L’arrêt de l’administration d’anesthésique halogéné (FI = 0) se traduit par une baisse progressive de la concentration alvéolaire. FAO est la valeur de la concentration alvéolaire au moment du passage à FI = 0. L’évolution dans le temps du rapport FA/FAO est utilisée pour estimer la vitesse de dissipation de l’effet des différents anesthésiques par […]
Les effets pharmacodynamiques sont essentiellement représentés par l’effet anesthésique local, qui peut lui-même être modifié par un certain nombre de facteurs. Activité anesthésique locale Le tableau IV résume les caractéristiques des principaux AL utilisés en termes de puissance, de latence et de durée d’action. Puissance anesthésique La puissance d’un AL (tableau I), indissociable de sa toxicité potentielle, est étroitement […]
Effet hypnotique et effet sur l’électroencéphalogramme Les effets hypnotiques des agents halogénés sont dosedépendants et quantifiés par la CAM. La CAM se définit comme la concentration alvéolaire pour laquelle 50 % des patients ne bougent pas lors de l’incision chirurgicale (Tableau 3). Plus adaptée aux objectifs cliniques, la CAM95 représente la concentration pour laquelle 95 […]
Puissance anesthésique Utilisant des fibres isolées de nerf vague et de nerf phrénique de rat, Rosenberg et Heinonen [65], avaient montré que la ropivacaïne, dès les faibles concentrations (25-50 mmol/L), produisait un bloc intense et d’installation rapide, intéressant les fibres de typeAä et C. À ces faibles concentrations, le bloc de ces fibres était plus intense avec la ropivacaïne qu’avec […]
