SUPPLÉANCE RÉNALE L’efficacité de l’HFC est meilleure que celle de l’HDI sur les moyennes et sur les grosses molécules. La clairance de la créatinine est à peu près égale au débit d’UF. En revanche, l’urée est moins bien épurée que par une HDI de même durée. Lorsque les échanges sont de l’ordre de 12 à 15 L/j, l’épuration rénale […]
SURVEILLANCE Les techniques d’épuration extrarénale requièrent une surveillance étroite du matériel et du malade. Le caractère continu de l’HFC contribue à accroître la charge de travail inhérente à cette surveillance. Le ratio d’une infirmière entraînée par malade doit donc être respecté. L’importance des transferts hydroélectrolytiques pendant plusieurs jours exige la disponibilité et l’attention continue d’un personnel infirmier et médical entraîné. Bien […]
MEMBRANES Les filtres utilisés en hémofiltration sont caractérisés par une haute perméabilité [14]. Ils présentent de faibles résistances à l’écoulement du sang. Le point de coupure de ces filtres est de l’ordre de 30 000 à 50 000 Da. Ils appartiennent à deux principales familles de technologies différentes : les capillaires et les plaques. Les plaques sont progressivement abandonnées car […]
De nombreuses combinaisons sont possibles pour définir différentes techniques selon le mode d’épuration principal utilisé : diffusif, convectif ou mixte et le mode d’abord vasculaire, artérioveineux ou veinoveineux. MÉTHODES ARTÉRIOVEINEUSES La continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) ne nécessite que peu de matériel. C’est la pression artérielle du malade qui fournit l’énergie nécessaire pour faire circuler le sang dans l’hémofiltre. Le sang provient […]
Les méthodes d’épuration extrarénale se sont enrichies d’une gamme de techniques utilisant le transport convectif. Ce dernier autorise, à la façon du glomérule, la filtration de très grandes quantités de fluides et le passage de substances d’un poids moléculaire inférieur à 30 000 Da. L’importante quantité de liquide ultrafiltré doit être compensée par l’administration d’un liquide de substitution […]
Acidose respiratoire L’acidose respiratoire se définit comme une augmentation primitive de la PaCO2 par hypoventilation alvéolaire responsable d’une baisse du pH. Cette baisse du pH est plus ou moins importante, fonction de l’augmentation des bicarbonates secondaire à la réponse rénale (Tableau 2). Physiopathologie [3, 111, 114-116] L’hypercapnie, toujours secondaire à une hypoventilation alvéolaire, s’associe pratiquement toujours à une hypoxémie plus précoce […]
Ils se définissent comme la coexistence de deux, voire trois TAB. Leur diagnostic est important en raison de leur fréquence chez les patients hospitalisés [26, 44-46], de leur gravité potentielle du fait de l’addition de leurs effets sur le pH.Par ailleurs, leur analyse fournit une aide précieuse au diagnostic étiologique et conditionne certaines thérapeutiques. Ils doivent être évoqués systématiquement devant une […]
Comme pour tous les troubles, le diagnostic des acidoses métaboliques passe par un interrogatoire nécessaire pour reconstituer l’histoire, ainsi qu’un examen clinique soigneux. Le trouble et sa cause ne pourront être affirmés que sur les données biologiques. Signes cliniques Les signes cliniques de l’acidose métabolique sont peu spécifiques [2, 8, 9, 12, 21, 24, 25, 27]. Ils n’apparaissent que lors d’acidoses […]
Diagnostic positif Signes cliniques L’alcalose métabolique est le plus souvent asymptomatique. Elle peut se manifester en cas de pH supérieur à 7,55 et, comme pour l’acidose, ses signes cliniques sont peu spécifiques [3, 9, 12, 109-111] : manifestations neuromusculaires : léthargie, agitation, confusion, stupeur,contractures musculaires, crises convulsives, coma. Leur mécanisme d’apparition n’est pas univoque : alcalémie, hypoxémie, diminution du débit […]
Définition des troubles acidobasiques L’identification d’un TAB passe par quatre étapes successives qui sont résumées dans la Figure 4 [3, 8-10, 24, 25, 27, 41]. “ Point fort L’approche classique d’Henderson-Hasselbalch, fondée sur l’analyse des valeurs de pH, PaCO2, bicarbonates et TA, permet souvent de définir la nature d’un TAB. C’est celle qui reste en pratique la plus […]
