Prise en charge hémodynamique Remplissage Le remplissage dans le choc hémorragique a donné lieu à beaucoup de publications ces dix dernières années. Les conclusions sont difficiles à tirer car beaucoup de ces études s’intéressent à la stratégie de prise en charge préhospitalière de polytraumatisés ou de plaies par arme [62]. On est loin de l’HPP, choc hémorragique pur (non traumatique), […]
PRÉVENTION DE LA MALADIE Il est essentiel d’évaluer le rapport bénéfice/risque du traitement héparinique prescrit. Les HBPM sont très largement prescrites en chirurgie. Des traitements abusifs ont malheureusement été à l’origine d’accidents graves aux conséquences dramatiques. Par ailleurs, la durée du traitement par héparine, quelle qu’en soit la nature chimique, devrait être aussi courte que possible. Le relais par antivitamine K […]
Le schéma suivant peut être proposé : – arrêt immédiat de toute forme d’héparine [8, 9] ; – contact avec l’équipe d’hématologie ; – déclaration au centre régional de pharmacovigilance. Plusieurs hypothèses doivent être envisagées une fois que le diagnostic est considéré comme probable. Diminution isolée de la numération plaquettaire et pas de symptomatologie clinique Si absence […]
La diminution de l’activité coagulante d’une protéine est due à quatre mécanismes : la réduction de sa synthèse, une synthèse anormale, l’accélération de son catabolisme, la présence d’un inhibiteur. Les deux premiers mécanismes sont seuls en cause pour les troubles d’origine congénitale, mais tous les quatre sont impliqués pour les troubles acquis. Déficits du système contact Ils provoquent […]
Conduite à tenir au cours des troubles de l’hémostase primaire Troubles d’origine vasculaire Ces troubles sont peu fréquents et rarement dangereux. Ils sont presque toujours révélés par l’interrogatoire et l’examen clinique. L’exploration biologique est d’un intérêt réduit. En effet, le temps de saignement n’est pas allongé et la fragilité capillaire n’est pas toujours mise en évidence par le […]
Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont des anticoagulants oraux utilisés depuis plus d’un demi-siècle dans la prévention et le traitement des accidents thromboemboliques. Bien que leur efficacité soit largement reconnue, leur maniement en apparence facile reste encore délicat compte tenu des nombreuses interactions médicamenteuses, des variations interindividuelles liées au régime alimentaire et à la compliance plus ou moins […]
La coagulation intravasculaire disséminée (CID), ou syndrome de défibrination, encore appelé « coagulopathies de consommation », recouvre un seul phénomène : la formation de thrombine dans les vaisseaux, formation qui dépasse des possibilités d’inhibition par les antithrombines physiologiques. Cependant, les multiples causes qui aboutissent à ce phénomène et les conditions différentes dans lesquelles ce mécanisme se déroule sont […]
Hémostase locale du saignement et d’obtenir l’hémostase locale dans les délais les plus courts [58]. Selon les circonstances, il est possible d’utiliser : des moyens chirurgicaux : ligature, clampage, électrocoagulation, laser, embolisation artérielle ; la compression manuelle, ou à l’aide d’un ballonnet (sonde de Blakemore) ou d’un dispositif (sac de Mikulicz), ou d’une contention (moulage de l’arcade dentaire) ; des tampons […]
Gabriel Lévy : Attaché-consultant des hôpitaux Département d’anesthésie-réanimation (professeur G François), centre hospitalier universitaire de la Timone, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5 France Résumé Les anomalies préopératoires de l’hémostase donnent lieu à des manifestations hémorragiques ou thromboemboliques au cours ou au décours de l’intervention. Les manifestations hémorragiques seront les seules étudiées dans cet article. La connaissance des mécanismes physiopathologiques […]
Interrogatoire Abondance et couleur des crachats ? Antécédents pulmonaires ou cardiaques ? Tabagisme, amaigrissement récent, toux chronique ? Facteurs de risque de thrombose veineuse : immobilisation, postoératoire, obésité, tabagisme et pilule, long voyage. Conduite à tenir 1/ Evaluer le volume du saignement, ainsi que son retentissement respiratoire et […]
